肝癌分為大肝癌和小肝癌。小肝癌相對(duì)于大肝癌來說容易治愈，但由于小肝癌癥狀與大肝癌癥狀不同且不太明顯，平常很難被測(cè)出究竟是患了小肝癌還是大肝癌。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師駱抗先教授此前在家庭醫(yī)生在線專家答疑平臺(tái)上曾明確提到，做這些檢查可診斷是患小肝癌還是大肝癌。

什么是小肝癌、大肝癌？

駱教授表示，小肝癌指直徑1～2公分的單個(gè)癌結(jié)節(jié)，大多數(shù)惡性程度較低，還沒有向周圍肝組織轉(zhuǎn)移，是原位的小病灶。

如果癌腫超過2公分，極大多數(shù)會(huì)高度惡性，10%有顯微衛(wèi)星瘤灶，25%在周圍的門靜脈中已有癌細(xì)胞。大肝癌患者才有腹痛、腹脹、消瘦等典型癥狀，發(fā)展很快，不治療生存期只有幾個(gè)月到1年。

小肝癌的生長(zhǎng)并不迅速，自腫瘤發(fā)生至出現(xiàn)明顯癥狀可能1年或更長(zhǎng)。小肝癌的患者大多數(shù)沒有癌腫癥狀，只有肝炎和肝硬化的表現(xiàn)，起病隱匿，常常是體檢查出來，自己也感到很意外。當(dāng)前影像學(xué)已可檢出很小的肝臟結(jié)節(jié)性病變，從而能作出小肝癌的早期診斷。

做哪些檢查可診斷出小肝癌或大肝癌？

駱教授認(rèn)為，在肝癌的高危人群中進(jìn)行定期檢查叫做篩檢，使小肝癌能早期診斷，是當(dāng)前爭(zhēng)取根治的惟一措施，高危病例在有生之年都要進(jìn)行篩檢。篩檢的方法有兩項(xiàng)：B超和甲胎蛋白。

B超可以查出70%的小肝癌，太小的癌結(jié)節(jié)看不到會(huì)漏診；但B超診斷的癌結(jié)節(jié)也可能誤診，至少有10%不正確，把一般的硬化結(jié)節(jié)錯(cuò)誤診斷了，甚至并不是結(jié)節(jié)，只是某一條件構(gòu)成的假象。有經(jīng)驗(yàn)的操作者和良好的裝備也只能檢出75%～95%的3～5公分和60%～70%的2公分病灶。B超檢查出來的癌結(jié)節(jié)都需要用CT或磁共振來確診。

甲胎蛋白（AFP）檢出率和血清水平與癌體大小相關(guān)，小肝癌即使甲胎蛋白增高，幅度也較小，大多數(shù)患者血清每毫升低于200納克，在慢性肝病僅憑甲胎蛋白檢測(cè)會(huì)漏診許多肝癌。另一方面，又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白會(huì)增高。由于甲胎蛋白有較高的假陽性和假陰性，必須結(jié)合B超和肝病類型，可以作為進(jìn)一步檢查的警示，對(duì)早期診斷仍有重要意義。

駱教授表示，任何一種檢查項(xiàng)目都會(huì)漏診，說明需聯(lián)合應(yīng)用以提高檢出率，臨床常規(guī)用腹部B超和血清甲胎蛋白篩檢肝癌。對(duì)甲胎蛋白增高的病例，B超并不能完全除外肝癌的診斷，須進(jìn)一步做CT或磁共振檢查。

駱教授建議，根據(jù)小肝癌生長(zhǎng)速率，由不能檢出至能檢出的時(shí)間，不同病例間有很大差異，自1個(gè)月至數(shù)年，當(dāng)前一般定期每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

小肝癌和大肝癌能夠治愈嗎？

不是所有的肝癌都能治愈，只有小肝癌（直徑1～2公分）才能根治。腫瘤結(jié)節(jié)很小，完全限定在發(fā)生的原來位置，沒有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到周圍的門靜脈，或跑到外圍的肝組織中去。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞只限定在小結(jié)節(jié)中，只要把小結(jié)節(jié)切除或破壞，肝臟組織中沒有腫瘤細(xì)胞存留，就不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然是根治了。

他表示，如果瘤結(jié)節(jié)的直徑小于1.5公分，瘤細(xì)胞幾乎都在原位，當(dāng)然可以根治。如果瘤結(jié)節(jié)的直徑1.5～2.0公分，切下的肝組織在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)10%已有小衛(wèi)星腫瘤病灶，25%在附近的門靜脈中有腫瘤細(xì)胞，還有75%的患者能夠根治。

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