體檢報(bào)告上出現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”這個(gè)詞讓很多人都會(huì)恐慌。其實(shí)，隨著CT掃描的普及，結(jié)節(jié)的檢出率也大幅上升。通常，臨床上把小于2cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80%-90%的小結(jié)節(jié)是良性的。繼往有結(jié)核病史、肺部炎癥、真菌感染等，都可能會(huì)形成肺部小結(jié)節(jié)。

做肺穿刺活檢能保證百分百準(zhǔn)確嗎

目前臨床肺癌的診斷，最終還是靠病理檢測報(bào)告為準(zhǔn)。但經(jīng)皮肺穿刺活檢的準(zhǔn)確率大約也只有80%-90%，這與病灶的大小、位置等原因都有關(guān)，因此，取材沒有查到癌細(xì)胞也不能完全排除肺癌，如果結(jié)節(jié)是惡性的，還有可能造成種植轉(zhuǎn)移，再說，穿刺是有創(chuàng)檢查，本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生通常也不會(huì)輕易建議做活檢，而現(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù)再微創(chuàng)也是有創(chuàng)傷的，只是較傳統(tǒng)開胸手術(shù)小，所以純診斷目的的時(shí)候，醫(yī)生更不會(huì)輕易選擇手術(shù)探查。

做PET/CT檢查能確診肺癌嗎

答案是：否。美國ACCP對肺部結(jié)節(jié)的臨床指南中指出：對直徑至少8-10mm，診斷不明的肺單個(gè)結(jié)節(jié)如臨床到高度惡性（>60%）或結(jié)PET掃描為高代謝可行手術(shù)診斷；對直徑至少8-10mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃影，可推薦PET/CT檢查；對直徑>15mm的部分實(shí)行結(jié)節(jié)或純磨玻璃影，推薦立即PET/CT檢查。當(dāng)然，對于小于8mm的結(jié)節(jié)，不僅PET/CT的特異性不足，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢也難以成功。

因此，看到體檢報(bào)行上的“肺部小結(jié)節(jié)”千萬別恐慌，原則上，不能明確性質(zhì)、小于8mm的結(jié)節(jié)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，隨訪還是首 選項(xiàng)。

隨訪策略為，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，比如結(jié)節(jié)的大小、類型、密度以及生長的速度，一般情況下，>10mm的小結(jié)節(jié)需要立即做出診斷評價(jià)，5～10mm的小結(jié)節(jié)需要結(jié)合VDT，小于5mm的微小結(jié)節(jié)不常規(guī)隨訪。

小結(jié)節(jié)的篩查閾值從3～5mm提高到7～10mm，減少了額外的CT隨訪，診斷的敏感性仍然保持在94.2%。像那些如果無法當(dāng)即作出診斷的微小結(jié)節(jié)，建議是在初次檢查后的3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。如果是PGGN或者PSGGN的話，可半年進(jìn)行一次隨訪。持續(xù)時(shí)間不得少于2年。方便醫(yī)生作出對比和判斷。隨訪途中，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療就可以了。像肺癌的話，早期的治療效果還是比較理想的。