結(jié)直腸癌通常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)癥狀和體征，一旦疑診結(jié)直腸癌，可接著行結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸或CT結(jié)腸成像。但是，在組織病理學(xué)上，大部分起源于結(jié)腸和直腸的癌癥為腺癌 ，所以確診需要行組織檢查，這通常通過結(jié)腸鏡檢查完成。

結(jié)直腸癌有哪些影像學(xué)診斷方法？怎么選擇檢查方法？

一、結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌最準(zhǔn)確最通用的診斷性檢查，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡可以在整個(gè)大腸中定位病灶并進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)同時(shí)性腫瘤并切除息肉。經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡操作者使用結(jié)腸鏡檢查無癥狀患者時(shí)，結(jié)直腸癌的漏診率為2%-6%，右側(cè)結(jié)腸癌漏診率最高。

二、CT結(jié)腸成像

CT結(jié)腸成像可對充氣擴(kuò)張的結(jié)腸提供一種計(jì)算機(jī)模擬的腔內(nèi)視角。這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用傳統(tǒng)螺旋CT掃描或MRI獲得大量連續(xù)數(shù)據(jù)，采用復(fù)雜的后處理軟件來產(chǎn)生圖像，可使操作者在潔凈結(jié)腸腔內(nèi)任意選定方向穿行和通過。CT結(jié)腸成像需要與鋇灌腸所需相似的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，因?yàn)榧S便在影像上可類似于息肉。

1、不完全結(jié)腸鏡檢查

有癥狀的患者行診斷性結(jié)腸鏡檢查的未完成率約為11%-12%。不完全檢查的原因包括因技術(shù)性因素導(dǎo)致結(jié)腸鏡不能到達(dá)腫瘤或不能顯示腫瘤近端的黏膜，以及患者不能耐受檢查。在這種情況下，CT結(jié)腸成像有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，并可進(jìn)行放射影像學(xué)診斷，盡管在結(jié)腸腸道擴(kuò)張不良或腸道準(zhǔn)備較差時(shí)其可能會(huì)將糞便誤認(rèn)為腫塊，同時(shí)，CT結(jié)腸成像也不能進(jìn)行活檢或切除息肉。

2、初始診斷性檢查

在無癥狀患者中，CT結(jié)腸成像和結(jié)腸鏡檢查對于結(jié)直腸癌和大息肉的診斷檢出率相近。這兩種診斷性檢查比較取決于其他因素，其中最重要的因素為CT結(jié)腸成像后還需要行其他檢查以及存在輻射暴露，如果在一段時(shí)間內(nèi)需要反復(fù)進(jìn)行掃描，輻射暴露問題就尤為重要。

CT結(jié)腸成像結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查隨訪以便切除和進(jìn)行組織診斷，對于較小的病變，應(yīng)采用CT結(jié)腸成像進(jìn)行額外監(jiān)測。關(guān)于多大的息肉需要行結(jié)腸鏡檢查和息肉切除術(shù)?？傮w來說，CT結(jié)腸成像較結(jié)腸鏡檢查在短期內(nèi)的患者接受度更高，但在長期隨訪后，結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)勢會(huì)逐漸顯現(xiàn)。

對于有結(jié)直腸癌癥狀的患者，與結(jié)腸鏡檢查相比，CT結(jié)腸成像是一種敏感性相近而創(chuàng)傷性更小的替代選擇。但是，考慮到結(jié)腸鏡檢查可以對操作過程中看到的病灶和所有同時(shí)性癌癥或息肉進(jìn)行切除或者活檢，一般認(rèn)為，結(jié)腸鏡仍是檢查提示結(jié)直腸癌癥狀的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)結(jié)腸鏡檢查使用受限時(shí)，優(yōu)選CT結(jié)腸成像而不是鋇灌腸。