類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（Rheumatoid arthritis，RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病?？赡芘c內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。

治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。

1、患者教育：使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。

2、一般治療：關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。

3、藥物治療：方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

（1）非甾類抗炎藥：有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。

（3）云克：即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。靜脈用藥，10天為一療程。

（4）糖皮質(zhì)激素：激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：

①伴隨類風(fēng)濕血管炎：包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療：在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。

③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。

④局部應(yīng)用：如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應(yīng)用。

（5）生物制劑：目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn)，每間隔4周重復(fù)1次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。

②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG：Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。

③阿達(dá)木單抗（修美樂）時(shí)針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，不易誘導(dǎo)抗抗體的產(chǎn)生。

④抗B細(xì)胞治療越來越受到重視。

⑤抗CD20單抗Rituximab（美羅華）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。

（6）植物藥：目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。

4、免疫凈化

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療

1、寒濕

【癥狀】發(fā)熱，惡風(fēng)，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱熨則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。 治法：祛寒除濕，和營通絡(luò)。

【方藥】防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防己、防風(fēng)各、黃芪、白術(shù)、秦艽、羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、茯苓、甘草、生姜、大棗?；蛞渣S芪桂枝五物湯、烏頭湯、蠲痹湯、身痛逐瘀湯等加減治療。 加減：陽虛寒盛加附子、川烏、細(xì)辛等，溫通十二經(jīng)脈；關(guān)節(jié)腫脹者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)；肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)；濕盛者宜予蒼術(shù)、川樸、苡仁等；風(fēng)盛酌加防風(fēng)、白芷、羌活。

2、濕熱痹

【癥狀】惡風(fēng)，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握攝，足難以展步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)，苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。

【治法】清熱除濕，宣痹通絡(luò)。

【方藥】宣痹湯合三妙散加減。防已、蠶砂、薏苡仁、連翹、蒼術(shù)、赤小豆、滑石、焦山梔、黃柏、淮牛膝、土茯苓 白花蛇舌草或選用白虎桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加味、丹溪痛風(fēng)方治療。加減：皮膚紅斑者，酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng)；熱痹化火傷陰，可加犀角、生地、玄參、雙花、知母、石膏等以養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒；兼有疲乏無力困倦等氣虛表現(xiàn)，宜加太子參、生黃芪、炒白術(shù)、生地以益氣養(yǎng)陰而清熱除濕。