【摘要】外陰瘙癢和外陰潰瘍在婦科臨床上很常見，不少婦女都有過外陰瘙癢和外陰潰瘍的癥狀，一般經(jīng)過對癥處理后可以痊愈。對于那些久治不愈的頑固性外陰瘙癢和久治不愈的外陰潰瘍，特別是處在更年期前后的病人，應(yīng)高度警惕有外陰癌的可能，今天案例里的陳女士便是這種情況。

【基本信息】48歲、女

【疾病類型】外陰癌

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時間】2022年8月

【治療方案】婦科聯(lián)合肛腸科行外陰根治性局部切除術(shù)（會陰部）+肛周病損切除術(shù)（肛門）、待術(shù)口愈合后擇期補充放療

【治療周期】4個月左右

【治療效果】一般情況尚可，后續(xù)繼續(xù)觀察跟蹤術(shù)口情況，擇期補充放療

一、初次面診

48歲的陳女士在2年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周瘙癢，疼痛不適，未予重視。2月前患者出現(xiàn)外陰瘙癢，2022-07-18到當(dāng)?shù)丿燄B(yǎng)院體檢，查出HPV16感染，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科門診就診，門診醫(yī)師完善陰道鏡檢查，陰道鏡下見兩側(cè)小陰唇散在皮膚破損伴色素沉著，陰唇后聯(lián)合肛周見增生物，周圍皮膚色素沉著，宮頸光滑，內(nèi)口見米粒大小贅生物。病理提示鏡下見鱗狀上皮增生，表層及中間層可見挖空細(xì)胞。免疫組化提示（肛周8點）低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，局部考慮高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議手術(shù)治療。患者為求進(jìn)一步診治，于2022-08-18至我院婦科。

入院完善相關(guān)檢查，其中盆腔螺旋CT平掃+增強(qiáng)+三維重建提示：子宮肌層增厚，注意腺肌癥；肛周及會陰部皮膚軟組織增厚，符合惡性腫瘤，請結(jié)合臨床，必要時MR高分辨檢查；雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)；左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變。根據(jù)外院病理提示病變涉及外陰、肛周皮膚，請肛腸科、皮膚科會診。肛腸科會診建議完善皮膚外科會診排查濕疹樣癌等皮膚惡性腫瘤。皮膚科會診意見是目前患者有手術(shù)指征，同意手術(shù)治療。我科愿意手術(shù)臺上會診。

二、治療經(jīng)過

考慮患者中年女性，無生育要求，肛周、會陰、小陰唇可見多個贅生物，病理結(jié)果提示外陰-肛周低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，局部考慮伴高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，盆腔CT見雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，未提示轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合盆腔CT不除外惡性腫瘤可能，結(jié)合肛腸科、皮膚科醫(yī)師意見，為去除病灶，明確診斷，有手術(shù)指征，患者及家屬有手術(shù)意愿。也詳細(xì)告知患者手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，比如：術(shù)中鄰近組織損傷，如直腸、膀胱、輸尿管損傷致術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、糞瘺等可能，可能需再次手術(shù)處理?；颊咄怅巶谳^大，術(shù)后傷口需要較長時間康復(fù)，可能出現(xiàn)愈合不良、血腫、脂肪液化、感染、裂開、皮下氣腫、切口疝、切口腫瘤種植等可能。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，需行放化療可能。術(shù)后肛門狹窄，排便困難可能。尿失禁、尿潴留、漏尿、尿路感染、大小便異?？赡?。

術(shù)后

2022年8月24日婦科聯(lián)合肛腸科行外陰根治性局部切除術(shù)（會陰部）+肛周病損切除術(shù)（肛門）。術(shù)中在距離病變外陰及肛周病灶外2cm處標(biāo)記切緣，陰道切緣至處女膜緣，雙側(cè)小陰唇下段病灶外1cm處亦標(biāo)記，肛門窺鏡檢查肛管，見肛管內(nèi)無病灶，在肛周病灶內(nèi)作環(huán)形電凝標(biāo)記，沿標(biāo)記處做切口，逐層切開皮膚、皮下組織，深入肛提肌、縮肛肌表面，逐步切除腫物，創(chuàng)面徹底止血，碘伏沖洗術(shù)后，4號絲線間斷縫合皮下組織，肛管直腸粘膜層與縮肛肌層間斷縫合固定重造肛門口，可吸收線間斷縫合小陰唇及會陰皮膚，重塑外陰右側(cè)外陰留置引流。

三、治療效果

患者術(shù)后一般情況尚可，生命體征穩(wěn)定，予停心電監(jiān)測，吸氧。術(shù)后予禁食，補液營養(yǎng)支持，肢體氣壓、彈力襪等物理治療防止血栓形成。洛哌丁胺減少腸蠕動；予會陰抹洗、換藥，避免術(shù)口污染；紅外線照射等治療促進(jìn)術(shù)口愈合。術(shù)后第4天查看患者肛周術(shù)口，考慮患者現(xiàn)術(shù)口愈合欠佳，維持禁食至術(shù)后7天，視術(shù)口愈合情況調(diào)整飲食。術(shù)后第8天改全流質(zhì)飲食，第9天排氣，第12天軟飯飲食，第15天清淡飲食，第16天排便。術(shù)后第4天拔除肛周引流管，第12天拔除肛管，第14天拔除尿管。予稀釋高錳酸鉀液二便后會陰抹洗，保持術(shù)口清潔。

通過術(shù)后病理和免疫組化結(jié)果顯示，（外陰及肛周腫物）局灶燒灼側(cè)切緣可見高級別鱗狀上皮內(nèi)病變/鱗狀細(xì)胞原位癌。放療科會診建議切口愈合后行PET-CT檢查明確腫瘤有無殘留。PET-CT提示評估淋巴結(jié)增生，未見轉(zhuǎn)移病灶，結(jié)合病理結(jié)果，侵犯肛門，病理分期為II期。結(jié)合PET-CT結(jié)果及放療科會診意見，建議待術(shù)口愈合后擇期補充放療。

患者于9月13日、9月29日、10月11日肛腸科門診就診，會陰創(chuàng)口疼痛較輕、分泌物不多，無發(fā)熱，無腹脹腹痛，納眠欠佳，小便可，大便質(zhì)軟或爛。查體：會陰部無紅腫，肛周創(chuàng)口敞并引流、滲液淡黃逐漸減少、肉芽新鮮平整，肛管無狹窄。后續(xù)繼續(xù)觀察跟蹤術(shù)口情況，擇期補充放療。

四、注意事項

在術(shù)后，我們一再跟患者強(qiáng)調(diào)，要注意外陰清潔干燥，避免感染加重疼痛，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還要注意休息，保證充足的睡眠。此外，在飲食上，也要注意少吃多餐，營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性的食物，每天適量喝水，戒煙酒等等。也要保持一個良好的生活方式，促進(jìn)身體恢復(fù)。

五、個人感悟

外陰癌是女性生殖器官的一種惡性腫瘤，近年來逐漸成上升的趨勢，若不及早發(fā)現(xiàn)和治療的話嚴(yán)重危害到女性的身心健康。即便已經(jīng)出現(xiàn)外陰癌，也無須過于擔(dān)心，積極配合治療，或能在一定程度上獲得較好的生活質(zhì)量。需要提醒的是，在平時，女性朋友就要注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免分泌物的刺激。出現(xiàn)外陰瘙癢應(yīng)積極治療，不長期使用刺激性強(qiáng)的藥物清洗外陰。自重自愛，避免傳染梅毒等性病。若發(fā)現(xiàn)外陰部有結(jié)節(jié)、潰瘍和白色病變等及時就醫(yī)，對活組織病理檢查細(xì)胞有癌變傾向者，應(yīng)及早行外陰切除術(shù)，從而減少外陰癌的發(fā)生。