小孩總是搖頭，不一定是心理問題在作祟，可能由多種因素引起，如耳部疾病、皮膚疾病、維生素D缺乏性佝僂病、抽動障礙、心理因素等。

1. 耳部疾病：外耳道炎、中耳炎等耳部疾病，會使小孩耳部出現瘙癢、疼痛等不適癥狀。小孩無法準確表達，只能通過搖頭來試圖緩解耳部的不適感。例如，當外耳道有炎癥時，炎癥刺激外耳道皮膚，產生瘙癢感，小孩就會不自覺地搖頭。

2. 皮膚疾病：頭部濕疹、痱子等皮膚問題，會導致頭皮瘙癢。小孩會通過搖頭摩擦來減輕瘙癢。濕疹通常表現為皮膚紅斑、丘疹，伴有明顯瘙癢，尤其在溫度升高或出汗時，瘙癢加劇，小孩搖頭的頻率也會增加。

3. 維生素D缺乏性佝僂病：由于維生素D缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂，引起神經興奮性增高。小孩會出現多汗、煩躁、搖頭等癥狀。多汗會使頭部皮膚不適，從而導致小孩頻繁搖頭，同時還可能伴有枕禿等表現。

4. 抽動障礙：這是一種神經精神障礙性疾病，主要表現為不自主的、突發(fā)的、快速重復的肌肉抽動，搖頭就是其中一種常見癥狀。抽動癥狀通常會在緊張、焦慮、疲勞等情況下加重，睡眠時可消失。

5. 心理因素：當小孩處于緊張、焦慮、壓力大的環(huán)境中，可能會通過搖頭等行為來緩解內心的情緒。比如，剛進入新的幼兒園環(huán)境，小孩可能會因為不適應而感到緊張，從而出現搖頭的現象。

針對不同的病因，治療方法也不同。對于耳部疾病，可使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液、洛美沙星滴耳液等藥物進行治療，但需遵醫(yī)囑。皮膚疾病可使用爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、地奈德乳膏等藥物。維生素D缺乏性佝僂病需要補充維生素D和鈣劑。抽動障礙則需要心理行為治療和藥物治療相結合，常用藥物有硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑等，同樣要遵醫(yī)囑使用。心理因素導致的搖頭，需要家長給予更多的關愛和陪伴，幫助小孩緩解緊張情緒。

小孩總是搖頭的原因較為復雜，不一定是心理問題。家長應仔細觀察小孩的癥狀，結合其他表現進行初步判斷。若搖頭癥狀持續(xù)不緩解或伴有其他異常，應及時帶小孩到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因，并采取相應的治療措施。