先天性右腎缺如致反復(fù)低鉀醛固酮增高咋治?
我七月份查出低鉀2.9,口服只是補(bǔ)到3.7,反復(fù)低鉀,住了兩次院,立位失鉀大于臥位的60倍,醛骨酮增高,其他指標(biāo)都正常的,我是先天性右腎缺如,左腎代償性增大,該怎么治療、?
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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反復(fù)低鉀且醛固酮增高,同時(shí)存在先天性右腎缺如,可能與腎臟調(diào)節(jié)功能異常、激素分泌紊亂、飲食攝入不足、藥物影響、其他疾病相關(guān)。 1.腎臟調(diào)節(jié)功能異常:左腎代償性增大但仍可能無法完全彌補(bǔ)右腎缺失的功能,影響鉀離子的重吸收和排泄。 2.激素分泌紊亂:醛固酮增高會促進(jìn)鉀離子排出,導(dǎo)致低鉀。 3.飲食攝入不足:若日常飲食中鉀攝入過少,也易引發(fā)低鉀。 4.藥物影響:某些藥物可能導(dǎo)致鉀流失增加。 5.其他疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)等也可能引起類似情況。 對于這種情況,需要綜合治療。首先明確病因,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加富含鉀的食物攝入,如香蕉、橙子等。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)鉀藥物,如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂片等。同時(shí)治療原發(fā)病,定期復(fù)查血鉀和醛固酮水平。
2024-12-12 10:42
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好低鉀的原因很多,要找出原因才能有針對性的治療.下面給你做個(gè)介紹:1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富.故只要能正常進(jìn)食,機(jī)體就不致缺鉀.消化道梗阻,昏迷,手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者,不能進(jìn)食.如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠,就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥.2.鉀排出過多經(jīng)腎失鉀:這是成人失鉀最重要的原因.引起腎排鉀增多的常見因素有: ?、倮蛩幍拈L期連續(xù)使用或用量過多:例如,抑制近曲小管鈉,水重吸收的利尿藥(碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺),抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿藥(速尿,利尿酸,噻嗪類等)都能使到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腎小管的原尿流量增加,而此處的流量增加是促進(jìn)腎小管鉀分泌增多的重要原因.上 ②某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時(shí),由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙,因而H+-Na+交換減少而K+-Na+交換增多而導(dǎo)致失鉀.近側(cè)腎小管性酸中毒時(shí),近曲小管HCO3-的重吸收減少,到達(dá)遠(yuǎn)曲小管的HCO3-增多是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排鉀增多的重要原因(詳后文).急性腎小管壞死的多尿期,由于腎小管液中尿素增多所致的滲透性利尿,以及新生腎小管上皮對水,電解質(zhì)重吸收的功能不足,故可發(fā)生排鉀增多. ?、勰I上腺皮質(zhì)激素過多:原性和繼發(fā)懷醛固酮增多時(shí),腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加,因而起排鉀保鈉的作用.Cushing綜合征時(shí),糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的分泌大量增多.皮質(zhì)醇也有一定的鹽皮質(zhì)激素樣的作用.大量,長期的皮質(zhì)醇增多也能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換而導(dǎo)致腎排鉀增多. ?、苓h(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多:HCO3-,SO42-,HPO42-,NO3-,β-羥丁酸,乙酰乙酸,青霉素等均屬此.它們在遠(yuǎn)曲小管液中增多時(shí),由于不能被重吸收而增大原尿的負(fù)電荷,因而K+易從腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管腔液而隨尿喪失. ?、萱V缺失:鎂缺失常常引起低鉀血癥.髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細(xì)胞中的Na+-K+-ATR酶,而這種酶又需Mg2+的激活.缺鎂時(shí),可能因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)Mg2+缺失而使此酶失活,因而該處鉀重吸收發(fā)生障礙而致失鉀.動物實(shí)驗(yàn)還證明,鎂缺失還可引起醛固酮增多,這也可能是導(dǎo)致失鉀的原因. ?、迚A中毒:堿中毒時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排H+減少,故H+-Na+交換加強(qiáng),故隨尿排鉀增多. (3)經(jīng)皮膚失鉀:汗液含鉀只有9mmol/L.在一般情況下,出汗不致引起低鉀血癥.但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時(shí),大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失. 3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí),可發(fā)生低鉀血癥,但在機(jī)體的含鉀總量并不因而減少. ?、诺外浶灾芷谛月楸裕骸 、茐A中毒. ?、沁^量胰島素:機(jī)制有二: ?、僖葝u素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成,糖原合成需要鉀,血漿鉀乃隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原. ②胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶,從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多而細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞增多.一是及時(shí)去除病因,二是對可能發(fā)生缺鉀,如長時(shí)間禁食,體液丟失較多的傷病員,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀. 低鉀血癥發(fā)生率較高,其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋,易誤診.所以,對于長期少食,禁食,利尿或大量嘔吐,腹瀉患者,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽.另外,在代謝酸中毒時(shí),血清鉀可能不低,當(dāng)糾正酸中毒后,可出現(xiàn)低鉀血癥,低鉀血癥常伴有低鈣,低鎂,它們的癥狀相互混淆,應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟},鎂
2015-12-03 01:10
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