肺結(jié)核合并糖尿病患者胸痛、血糖高如何應對？
病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：1979年患左上肺侵潤型肺結(jié)核，1985年復發(fā)為左上肺空洞型肺結(jié)核，2003年檢查發(fā)現(xiàn)二型糖尿病。2009年一月因高燒不退合并胸痛入院胸片及CT檢查為兩肺三型肺結(jié)核合并兩側(cè)胸膜增厚，胸腔積液。曾經(jīng)治療情況和效果：前兩次肺結(jié)核一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即刻入院醫(yī)治，出院后也自行堅持服藥一年左右，在完全沒有自覺癥狀下停藥。2003年確診患有二型糖尿病，曾入院醫(yī)治近一月使之血糖穩(wěn)定，出院后堅持服用二甲雙胍后改服格列齊特降糖治療，平常血糖水平控制尚好，在7-9毫摩爾之間。09年1月23日因持續(xù)高燒，胸痛入院，胸片和CT檢查診斷為三型肺結(jié)核合并雙側(cè)胸膜增厚及胸腔積液，經(jīng)醫(yī)院采取抗結(jié)核和消炎治療20余天（期間曾抽取胸水兩次），但胸痛、氣急的癥狀感覺并未減輕。據(jù)醫(yī)生說可能是由于結(jié)核菌的作用使之人體內(nèi)分泌失調(diào)，高燒幾天之后檢查血糖突然升高，達14.5，雖繼續(xù)服用降糖藥，可沒見任何作用，2月初改為注射胰島素10單位降糖治療一周余，血糖有所下降，在11-12之間，尚達不到平時自行服藥的降糖效果。想得到怎樣的幫助：1、咨詢：胸痛癥狀遲遲不消失，打針服藥似乎都不起作用，究竟是怎么回事？血糖要是老降不下來，我該怎么辦？2、希望能為我制定一個理想的治療方案（包括膳食調(diào)理）
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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肺結(jié)核合并糖尿病患者出現(xiàn)胸痛癥狀不緩解且血糖控制不佳，可能與病情本身、治療方案、藥物相互作用、生活方式及個體差異等有關。 1. 病情本身：肺結(jié)核導致的肺部組織損傷和胸膜炎癥可能引起持續(xù)胸痛。同時，糖尿病會影響機體代謝和免疫功能，使肺結(jié)核病情更復雜，影響治療效果。 2. 治療方案：當前的抗結(jié)核和降糖治療方案可能不夠完善或需要調(diào)整。例如，抗結(jié)核藥物的種類、劑量、使用時間等，降糖藥物或胰島素的種類和劑量。 3. 藥物相互作用：部分抗結(jié)核藥物可能影響血糖代謝，導致血糖波動。同時，降糖藥物也可能與抗結(jié)核藥物相互作用，影響藥效。 4. 生活方式：飲食不合理、缺乏運動、睡眠不足、精神壓力大等不良生活方式，可能影響血糖控制和肺結(jié)核的恢復，加重胸痛癥狀。 5. 個體差異：每個人對藥物的反應和病情的發(fā)展都有所不同，有些人可能對常規(guī)治療不敏感，需要進一步評估和調(diào)整治療方案。 對于這種復雜的情況，患者需要積極配合醫(yī)生進行全面的評估和治療調(diào)整。同時，要注意保持良好的生活習慣，定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。
2024-12-16 05:06
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回答1
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好，糖尿病與肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，并且兩病在臨床上常合并存在、相互影響。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，兩病宜同步治療。治療糖尿病時，適當放寬飲食限制，以滿足肺結(jié)核治療的營養(yǎng)需要。由于常用抗結(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響單用口服降糖藥的療效較差，所以除少數(shù)病程短、癥狀輕、血糖輕度升高的病例外，多數(shù)糖尿病患者應首選胰島素，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再口服降糖藥并注意調(diào)整劑量。伴發(fā)糖尿病的肺結(jié)核患者，結(jié)核中毒癥狀多數(shù)較嚴重，病程進展快，空洞發(fā)生率及痰菌陽性率均較高。因此，抗癆治療時應在積極控制糖尿病的基礎上至少要選用3種以上敏感的抗癆藥，做到早期、充分、合理抗癆治療，療程應長于單純性肺結(jié)核。由于病情復雜，因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！你好，糖尿病與肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，并且兩病在臨床上常合并存在、相互影響。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，兩病宜同步治療。治療糖尿病時，適當放寬飲食限制，以滿足肺結(jié)核治療的營養(yǎng)需要。由于常用抗結(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響單用口服降糖藥的療效較差，所以除少數(shù)病程短、癥狀輕、血糖輕度升高的病例外，多數(shù)糖尿病患者應首選胰島素，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再口服降糖藥并注意調(diào)整劑量。伴發(fā)糖尿病的肺結(jié)核患者，結(jié)核中毒癥狀多數(shù)較嚴重，病程進展快，空洞發(fā)生率及痰菌陽性率均較高。因此，抗癆治療時應在積極控制糖尿病的基礎上至少要選用3種以上敏感的抗癆藥，做到早期、充分、合理抗癆治療，療程應長于單純性肺結(jié)核。由于病情復雜，因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！
2015-12-07 11:37
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