41 歲男性腰椎術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)及大小便功能影響
患者性別:男性患者年齡:41歲問題描述:患者,三天前（上周五上午）,因腰3/4及腰4/5椎間盤突出癥行腰3/4及腰4/5右側(cè)半椎板減壓,椎間盤切除術(shù),椎間融合術(shù),術(shù)后右側(cè)腰4/5椎間段約長1.5cm硬膜囊牽拉傷,術(shù)中少量腦脊液漏,未予修復(fù).在復(fù)蘇室全麻清醒后一小時(shí)觀察雙下肢肌力為0級,右側(cè)足趾輕微屈伸活動(dòng).考慮可能血腫壓迫可能.馬上果斷探查,術(shù)中未見明顯血腫,雙側(cè)神經(jīng)連續(xù)性存在,腰5神經(jīng)根外膜少量損傷,予腰3-腰5全椎板減壓術(shù).術(shù)后二小時(shí)觀察左股四頭肌及股二頭肌肌力二級,左脛前肌肌力0級,右側(cè)足趾背伸肌力1級,雙大腿及會(huì)陰部感覺好,雙小腿感覺S3.現(xiàn)術(shù)后三天,雙下肢感覺同前,左膝關(guān)節(jié)能屈曲,股四頭肌及股二頭肌力為3級,左足趾輕微屈伸活動(dòng):右側(cè)股四頭肌肌力為二級,右踝關(guān)節(jié)不能背側(cè),五趾背伸力1級,跖屈肌力3級.會(huì)陰部感覺良好,大便未解,小便導(dǎo)尿管未拔.現(xiàn)請問各專家1,雙下肢肌力恢復(fù)時(shí)間及腰4,5段馬尾神經(jīng)牽拉傷恢復(fù)效果與時(shí)間.2,達(dá)到時(shí)大小便功能不知有否影響!!謝謝!!!
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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患者因腰椎間盤突出癥行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力改變及腦脊液漏等情況。恢復(fù)時(shí)間和大小便功能影響取決于多種因素，包括神經(jīng)損傷程度、治療措施、個(gè)體差異、康復(fù)訓(xùn)練及后續(xù)并發(fā)癥等。 1. 神經(jīng)損傷程度：腰 5 神經(jīng)根外膜少量損傷，硬膜囊牽拉傷，損傷較輕可能恢復(fù)較快，嚴(yán)重則恢復(fù)較慢。 2. 治療措施：及時(shí)的探查和減壓手術(shù)為恢復(fù)創(chuàng)造了條件，但效果還需觀察。 3. 個(gè)體差異：不同個(gè)體的身體修復(fù)能力不同，年齡、基礎(chǔ)健康狀況等都會(huì)影響恢復(fù)。 4. 康復(fù)訓(xùn)練：科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉力量。 5. 后續(xù)并發(fā)癥：若出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，會(huì)延緩恢復(fù)進(jìn)程。 綜合考慮這些因素，患者的雙下肢肌力有望逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間難以確切預(yù)估。大小便功能也可能逐漸改善，需密切觀察和評估。
2025-02-16 12:19
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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此病癥狀馬尾神經(jīng)不完全性損傷,手術(shù)只是恢復(fù)椎管口徑為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件,但因壓迫受損麻痹的神經(jīng)恢復(fù)除自身修復(fù)外是要靠藥物的促進(jìn)才能得到最佳的恢復(fù)狀態(tài).如本病在有效的治療其內(nèi)得不到最佳恢復(fù),神經(jīng)就可能因缺血時(shí)間過長面發(fā)生萎縮軟化,此時(shí)的各種功能恢復(fù)就更為困難.故治療恢復(fù)的關(guān)鍵在于早期.現(xiàn)治療除神經(jīng)營養(yǎng)藥外可采用中藥增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán),并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)細(xì)胞以支配下肢功能獲得恢復(fù)改善.
2015-12-21 20:00
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