76歲男性腦梗塞患者，血管多處狹窄，手術時機咋定？
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：患者男76歲，近一年經(jīng)常頭暈，于7月1日出現(xiàn)頭暈加重，左側頸部疼痛伴嘔吐，繼而出現(xiàn)右側偏儺癥狀，入縣中醫(yī)院診斷腦梗塞，住院26天，病情時好時壞，醫(yī)生要求出院回家加強肢體功能康復煅煉，在家27天后繼而出現(xiàn)頭暈，又送入市中心醫(yī)院，作頸動脈造影診斷為:一，1，右側椎動脈起始部狹窄50%，2，右側椎動脈顱內(nèi)段狹窄65%，3，邊界不光滑，二，左頸總動脈及頸內(nèi)動脈起始部狹窄40%，左側椎動脈遠端完全閉塞，三，右側頸內(nèi)動脈海棉竇段狹窄50%，四，左側大腦中動脈多段狹窄，早期中醫(yī)院按中風治療三天后，頭暈嘔吐消失，右側肢體功能障礙三級，用藥:甘露醇，小牛血清，血塞通，天麻針，病情不穩(wěn)定，請問什么時間做手術最佳曾經(jīng)治療情況和效果：曾經(jīng)詒療不佳，無過敏及遺傳病史想得到怎樣的幫助：市醫(yī)院建議做介入手術治療，急!請問在哪家醫(yī)院最好?
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回答2
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王藝東 主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
三級甲等
神經(jīng)科
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76歲男性患者腦梗塞后血管多處狹窄，手術時機的選擇較為復雜，需綜合考慮多種因素，如患者身體狀況、病情穩(wěn)定性、狹窄程度、癥狀嚴重程度以及治療風險等。 1. 患者身體狀況：年齡較大，身體機能相對較弱，可能存在其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這會影響手術耐受能力和術后恢復。 2. 病情穩(wěn)定性：目前病情時好時壞，不穩(wěn)定的病情增加了手術風險，需要在病情相對穩(wěn)定時進行評估。 3. 狹窄程度：多處血管存在不同程度的狹窄，狹窄越嚴重，對腦部供血影響越大，手術的緊迫性可能越高。 4. 癥狀嚴重程度：右側肢體功能障礙三級，頭暈等癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量，需要權衡手術改善癥狀的可能性。 5. 治療風險：手術本身存在一定風險，如出血、感染、血管再狹窄等，需要充分評估風險與獲益。 綜合以上因素，對于該患者手術時機的選擇，需要多學科醫(yī)生團隊進行詳細評估和討論，以制定最適合患者的治療方案。
2025-03-09 22:49
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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病情分析：你好：頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。建議：頸動脈支架成形術的適應證，根據(jù)1998年美國心臟病學會提出的頸動脈狹窄處理原則：①頸動脈狹窄(70%～99%)伴狹窄同側癥狀者，有頸動脈內(nèi)膜切除術適應證；②頸動脈狹窄(30%～69%)伴狹窄同側腦缺血癥狀者，可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術治療，但尚未證明有益；③頸動脈狹窄(0%～29%)伴狹窄同側癥狀者，頸動脈內(nèi)膜切除術治療無益，④對于無癥狀性頸動脈狹窄(60%～99%)，頸動脈內(nèi)膜切除術有益。目前，頸動脈支架植入術技術成功率大于98%，并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%，死亡率
2016-01-08 08:46
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