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神智不清和大小便失禁近三年，要達(dá)到自理狀態(tài)，需綜合考慮病因、病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持等。 1.病因：可能是腦部損傷，如腦血管疾病、腦腫瘤等；也可能是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，如阿爾茨海默病等。 2.病情嚴(yán)重程度：評估損傷范圍和神經(jīng)功能受損程度，以制定針對性治療方案。 3.患者身體狀況：包括心肺功能、營養(yǎng)狀況等，良好的身體基礎(chǔ)有助于康復(fù)。 4.康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、肛門括約肌訓(xùn)練等。 5.心理支持：給予患者心理安慰和鼓勵，增強(qiáng)其康復(fù)信心。 總之，對于長期神智不清和大小便失禁的患者，要實(shí)現(xiàn)自理并非易事，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，堅(jiān)持綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練，才有可能逐步改善癥狀。