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早搏(心血管內(nèi)科)是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心律失常.根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性.其中以室性早搏最常見(jiàn)，其次是房性，結(jié)性較少見(jiàn).早搏可見(jiàn)于正常人，或見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等.早搏亦可見(jiàn)于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過(guò)低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等.疾病簡(jiǎn)介過(guò)早搏動(dòng)(prematurebeat）亦稱(chēng)期前收縮、期外收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏.是一種提早的異位心搏.按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性4種.其中以室性最多見(jiàn)，其次為房性，竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn).過(guò)早搏動(dòng)是常見(jiàn)的異位心律.可發(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上.可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成2聯(lián)律或聯(lián)律性過(guò)早搏動(dòng).癥狀癥狀詳細(xì)描述過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感.頻發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭.聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長(zhǎng)的代償間歇.早搏的第一心音多增強(qiáng)，第2心音多減弱或消失.早搏呈2或3聯(lián)律時(shí)，可聽(tīng)到每?jī)苫?次心搏后有長(zhǎng)間歇.早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為3次心搏連續(xù).脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如.【輔助檢查】[心電圖表現(xiàn)]過(guò)早搏動(dòng)的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群.（一）房性過(guò)早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期＞0.12s.QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱(chēng)為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別.房性過(guò)早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P＇波.提早畸P＇波之后也可無(wú)相應(yīng)的QRS波，稱(chēng)為阻滯性房性早搏.需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別.在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P＇波的，可確診為阻滯性房性早搏.房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開(kāi)始，形成不完全性代償間歇，偶見(jiàn)房性早搏后有完全性代償間歇.頻發(fā)房性早搏（標(biāo)記A）提前的畸形P＇在前一次心搏T波上，下傳QRS波與竇性不同的為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，第一個(gè)和第8個(gè)標(biāo)記A其后無(wú)QRS波為阻滯性房性早搏（2）房室交接處性過(guò)早搏動(dòng)除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似.早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇.（3）室性過(guò)早搏動(dòng)QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多＞0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無(wú)P波.發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬.室性早搏后大多有完全代償間歇.基本心律較慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏.偶見(jiàn)室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵＇波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上.房性及室性早搏，按其與基本心律的關(guān)系可有2種類(lèi)型，以心室早搏為例：1.配對(duì)型即所有早搏和其前一個(gè)QRS波有固定距離，此型多見(jiàn).2.平行收縮型早搏與前面的QRS波群不配對(duì)，但早搏之間有固定規(guī)律，最長(zhǎng)的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)室性融合波.過(guò)早搏動(dòng)與前一心動(dòng)無(wú)固定配對(duì)時(shí)間，早搏發(fā)生遲者與竇性激動(dòng)相遇形成室性融合波（Ⅱ第6個(gè)心動(dòng)）實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動(dòng)，在保護(hù)性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導(dǎo)，而在阻滯遠(yuǎn)端產(chǎn)生閾值下電位，影響平行心律異常沖動(dòng)形成的自發(fā)除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱(chēng)為電張電流調(diào)變的平行心律（electrotonicmodulatedparasystole）.房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為2種或2種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的早搏，稱(chēng)為多源性早搏.連續(xù)2次或3次和以上的早搏分別稱(chēng)為連發(fā)和短陣心動(dòng)過(guò)速.病因及發(fā)病機(jī)制過(guò)早搏動(dòng)可發(fā)生于正常人.但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生.情緒激動(dòng)，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過(guò)度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無(wú)明顯誘因，洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經(jīng)類(lèi)藥物、氯仿、環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起.冠心病、晚期2尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、2尖瓣脫垂等常易發(fā)生過(guò)早搏動(dòng).可能通過(guò)多種方式產(chǎn)生.（一）異常自律性所致沖動(dòng)形成異常①在某些條件下，如竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)處時(shí)由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過(guò)早搏動(dòng).②病變心房、心室或浦頃野纖維細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動(dòng)除極因而加速，自律性增強(qiáng)，而產(chǎn)生過(guò)早搏動(dòng).竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)，使該處閾電位水平下移，因而異位起搏點(diǎn)舒張期除極在基本節(jié)律起搏點(diǎn)之前達(dá)到閾電位而引起早搏（2）折返現(xiàn)象棗環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過(guò)早搏動(dòng)形態(tài)一致；如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過(guò)早搏動(dòng)與前一搏動(dòng)的配對(duì)時(shí)間固定.（3）平行收縮