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腦出血后遺癥的藥物治療

我父親64歲去年8月突發(fā)腦溢血(左基底節(jié)),在天津環(huán)湖醫(yī)院做開孔引流術(shù),住院一個月。出院后恢復(fù)的還可以,但現(xiàn)在狀況還不如剛出院的時候。主要癥狀為:言語不清、嘴歪斜流口水、右下肢無力拒絕練習(xí)走路、右上肢輕微能動、經(jīng)常性哎吆聲不斷(問他表示不難受,好象自己控制不?。?。請問我父親的癥狀該用何種藥物使其癥狀減輕或治好。謝謝!曾經(jīng)用過濰坊中醫(yī)院的中風(fēng)2號(用后感覺還不如從前,就是用后沒多長時間就拒絕練習(xí)走路,強(qiáng)行扶其練習(xí)時站不直,腿腳無力。)。連續(xù)CT檢查醫(yī)生都說恢復(fù)的不錯,可實(shí)際就是癥狀很嚴(yán)重,請給予指導(dǎo),盼回復(fù)!

  • 回答1

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    朱易凡 副主任醫(yī)師

    中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    三級甲等

    東院甲狀腺乳腺外科

    出現(xiàn)此類疾病,已經(jīng)是屬于比較嚴(yán)重的情況了,藥物只能起一個緩解的作用,可能治療之后恢復(fù)也不會像以前一樣,還是會有很大的副作用,雖然說治療起來難度是比較大的,但也不是完全沒有希望的,還是可以繼續(xù)治療的,治療之后,要尤其注意做好保養(yǎng)工作,注意鍛煉。

    2019-12-11 16:12
  • 回答6

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    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    腦血管病治療按病變性質(zhì)亦分為出血性和缺血性兩大類。  一、出血性卒中的急性期治療:如前所述,出血性卒中的病例機(jī)制重要的是出血對腦組織的刺激、壓迫和繼發(fā)性腦水腫的影響。因而近幾年,除了某些藥劑方面有一些進(jìn)展之外,并未從對因治療和治療原則方面有較大突破。和30年一樣,出血性卒中的治療原則針對阻止繼續(xù)出血及穩(wěn)定出血導(dǎo)致急性腦功能障礙,主要有以下要點(diǎn):  (一)保持安靜,減少不必要搬動和檢查,最好就地或就近治療,防止引起血壓、顱內(nèi)壓波動的因素如大便、嗆咳、情緒波動應(yīng)絕對臥床3-4周?! ?二)控制腦水腫、顱內(nèi)壓增高:已成為出血性卒中標(biāo)準(zhǔn)處理,因?yàn)楸姸嗯R床報道和臨床觀察指出腦水腫顱內(nèi)壓增高是影響急性出血性卒中預(yù)后最重要因素。具體有:  1、20%甘露醇125-250ml靜滴q8hq6hq12h。本科朱國行等已證實(shí)甘露醇對腦水腫的作用,然一些學(xué)者認(rèn)為腦出血后由于血腦屏障的破壞,甘露醇可能進(jìn)入破壞腦組織,反而增加腦組織周圍滲透壓而加劇腦水腫,但這一假設(shè)僅在一些動物試驗(yàn)中有報道,未被多數(shù)臨床醫(yī)師接受。作為一種高聚糖,甘露醇不參與體內(nèi)糖代謝,故也適用于糖尿病人。而對于腎功能障礙病人、老年人則應(yīng)慎用,因?yàn)楦事洞贾饕ㄟ^腎臟代謝,且影響腎功能。對于嚴(yán)重顱高壓病人,權(quán)衡利弊后應(yīng)小劑量應(yīng)用,或應(yīng)用其他藥物。  2、10%甘油250ml靜滴,脫水作用弱于甘露醇,適用于腎功能障礙病人?! ?、20%人體白蛋白靜滴,機(jī)理為增加血液中膠體滲透壓而達(dá)到脫水目的。由于系生物制劑,副作用相對小,但亦有嚴(yán)重肝臟副反應(yīng)和過敏反應(yīng)報道。缺點(diǎn)為價格較高。  4、40ml速尿靜推,可和甘露醇交替使用,特別適用于肝功能不全病人。  5、病人如果出現(xiàn)意識障礙加深,心跳減慢,呼吸減慢而血壓增高稱為Cusions反應(yīng),是病人腦水腫加重,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),如果不及時處理,病人可能發(fā)生腦疝而出現(xiàn)不可逆腦損傷,故必需采取積極有效措施降低顱內(nèi)壓如靜推甘露醇或加壓靜滴,或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加壓靜滴。從筆者經(jīng)驗(yàn)來看,加壓靜滴甘露醇不失為搶救急劇顱內(nèi)壓增高,防止不可逆腦疝的好方法。  (三)處理并發(fā)癥:抗感染,防褥瘡,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡,防止應(yīng)激性潰瘍?! ?四)手術(shù)治療指征:  1、小腦出血>10ml;  2、皮質(zhì)下淺表出血;  3、大腦半球出血量30-50ml;  4、內(nèi)科1-2日治療血腫仍擴(kuò)大?! ?、有腦疝危及生命者可緊急行去骨板減壓術(shù)?! ?五)止血藥物:腦實(shí)質(zhì)出血不用該類藥物已為廣大學(xué)者接受。然對腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血,目前爭論不一。有報道認(rèn)為該類藥物對防止出血后再出血有裨益,但缺乏大量臨床試驗(yàn)證據(jù)。傳統(tǒng)治療是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日,也可用氨基己酸或凝血酸?! ?六)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人如腦膜刺激癥狀明顯,可腰穿放液5ml/日以期減輕。但要慎用:有明顯顱內(nèi)壓增高病人不用;放液前可靜注125ml甘露醇,放液時速度宜慢,要仔細(xì)觀察病人體征。  (七)筆者經(jīng)驗(yàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血病人動脈瘤破裂后3日,7日,2周,易再出血,故應(yīng)防止激烈活動,情緒波動。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈,病人煩躁,可引發(fā)再出血,筆者主張使用有效鎮(zhèn)痛手段,包括使用強(qiáng)痛定100mg肌注,或嗎啡?! 《?、缺血性中風(fēng)的急性期治療:首先宜明確并針對缺血性卒中病因的治療:如激素治療巨細(xì)胞動脈炎;用青霉素針對鉤端螺旋體或梅毒螺旋體.這里不贅述?! ∪毖宰渲屑毙云诘闹委煷埃╰herapywindow)概念已為廣大神經(jīng)科醫(yī)師所接受:各種原因動脈閉塞后,相應(yīng)供血區(qū)血供氧供中斷,在3小時內(nèi),未見肉眼可見變化,僅出現(xiàn)光鏡下電鏡下輕度病變,屬可逆性病變,這時如能及時再通血管,恢復(fù)血供氧供,則可能完全恢復(fù),不出現(xiàn)后遺癥。3-6小時,梗塞核心區(qū)病變已不可逆,其周圍邊緣地帶即所謂缺血半暗區(qū)(ischemicpenumbra)及其周圍水腫帶部分神經(jīng)元病變尚可逆,這時恢復(fù)血管氧供血供,尚可恢復(fù)一部分神經(jīng)功能,減少梗塞區(qū)域和減輕神經(jīng)功能缺失范圍。由于實(shí)際臨床工作中,3小時以內(nèi)明確診斷并開始溶栓治療難以操作,我們一般將6小時以內(nèi)成為超急治療窗(superacutetherapywindow),其治療指向?yàn)槿芩ǒ煼ǎ╰hrombolysis)。而6-46小時為亞急治療窗(subacutetherapywindow),其治療指向?yàn)榭鼓煼ǎ╝nticoagulation)及降纖療法(defibrinogen);而超過48小時由于病變已屬不可逆,其治療指向常規(guī)治療?! ?一)抗凝療法(anticoagulation)  1、病例選擇:  1)發(fā)病6小時以內(nèi)(6-12)小時可考慮,腦CT,MRI排除顱內(nèi)出血,無神經(jīng)功能相對應(yīng)低密度影?! ?)無明顯意識障礙的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變或基底動脈系統(tǒng)病人?! ?)肌力0-3度?! ?)年齡18-75歲?! ?、藥物選擇:  1)rt-PA(RicombinantTissuePlasminodenActivat),組織型纖溶酶原激活劑,為目前國外最為常用劑型。劑量:48-50毫克/公斤體重,10%劑量于1-2分鐘靜注,其余劑量于60分鐘緩慢靜滴;目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一劑量標(biāo)準(zhǔn)。入路:目前爭論不一,有人認(rèn)為局部動脈內(nèi)溶栓效果較靜脈內(nèi)用藥好,但出血副作用增加;另一些學(xué)者則認(rèn)為動脈入路使血管再通加快而導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷反而增加神經(jīng)功能損傷。其長期療效觀察尚需進(jìn)一步觀察。  2)尿激酶,以天普洛欣為例,150萬單位加入100毫升生理鹽水,30分鐘靜滴,12小時后皮注低分子肝素7100單位,后連用3日?! ?)鏈激酶,國內(nèi)外大量報道顯示其對缺血性卒中治療無顯著療效,且增加嚴(yán)重出血副反應(yīng),故不廣泛應(yīng)用?! ?二)抗凝療法(anticoagulation):標(biāo)準(zhǔn)抗凝療法歷史可謂久矣,然其療效亦是眾說紛紜,莫衷一是。但風(fēng)濕性心臟病患者使用長期抗凝治療已為大多數(shù)人接受。低分子肝素(LMWH)是近年來提倡的一種新型制劑。很多報道說明其副作用小于常規(guī)肝素治療,但療效尚待進(jìn)一步檢驗(yàn)。常用品種有速避凝,新抗凝等。給藥方法為皮下注射。由于出血副作用多,必需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測PT,KPTT,TT?! ?三)降纖療法(defibrinogen),由于纖維蛋白原增高也是缺血性卒中發(fā)病機(jī)制重要環(huán)節(jié),降纖療法通過減少纖維蛋白原而減少纖維蛋白含量,從而抑制血栓形成.目前主要品種有東菱克栓酶,兆科降纖酶等。其方法:10單位降纖酶加入500毫升葡萄糖注射液,連用3日,改5單位連用10日。主要副作用仍為出血?! ?四)常規(guī)療法:  1、稀釋和擴(kuò)容療法:40低分子右旋糖苷500毫升,1次/日,連用14日。偶可發(fā)生血壓下降等過敏現(xiàn)象。一般加入活血化瘀中藥-丹參20-30克。  2、抗血小板積聚治療:阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧化酶,抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2(TXA2),而TXA2促進(jìn)血小板積聚引發(fā)血栓形成。目前使用小劑量阿司匹林,國內(nèi)一般使用50-100毫克/日;抵克力得抑制ADP誘導(dǎo)血小板積聚,其抗血小板作用不可逆。劑量為250毫克1-2次/日。氯匹格雷為新一代血小板積聚抑制劑,其作用機(jī)制類似于抵克力得,但副作用低。劑量為75毫克/日。目前,氯匹格雷臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中?! ?、血管擴(kuò)張劑:鈣離子拮抗劑常用:尼莫地平,為30毫克tid使用,目前對其療效亦是眾說紛紜,爭論較多。爭論焦點(diǎn)集中在1.適應(yīng)證;2.何時開始使用?! ?、改善大腦代謝:中藥活血化瘀,如紅花,銀杏葉制劑(金納多,斯泰?。荒X復(fù)康;都可喜  (五)對癥及處理并發(fā)癥(同腦出血)?! ∪⒆渲锌祻?fù)期治療:主要是兩方面工作:康復(fù)鍛煉和日常自理能力訓(xùn)練;藥物治療:目的在于糾正體內(nèi)卒中病因或危險因素,防止復(fù)發(fā)。目前不可能有改善肢體偏癱失語后遺癥的藥物。  (一)康復(fù)鍛煉和日常自理能力訓(xùn)練:具體方法條件成熟再專題討論,這里僅述原則:1、早期原則,即早期開始康復(fù)鍛煉。一般認(rèn)為卒中急性期過后即應(yīng)開始鍛煉,亦有認(rèn)為生命體征穩(wěn)定后就開始,總之越早越好。2、全面原則,偏癱側(cè)每個關(guān)節(jié)都應(yīng)得到充分活動,已改善血供,防止攣縮。3、適量原則,不可急功近利,要樹立長期鍛煉的信心。  (二)藥物治療,同于常規(guī)療法2、3、4點(diǎn)?! ∷?、卒中康復(fù)期的心理治療:一是家庭要關(guān)心愛護(hù)卒中病人,不能有閑棄等情緒,要為病人創(chuàng)造良好生活環(huán)境,防止滑倒;二是卒中病人有不同程度焦慮、抑郁、疑病等,必要時可使用抗焦慮抑郁藥,或求助心理醫(yī)師。

    2016-03-14 03:58
  • 回答5

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  • 回答4

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    賀濤 主治醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來給你談?wù)劇澳X出血后遺癥”。腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位,出血量,出血次數(shù),全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕癥腦出血以及外囊出血、腦葉出血,預(yù)后較好,經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù),通過功能鍛煉,有的病人還可恢復(fù)工作。而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血,預(yù)后較差,多于病后數(shù)小時或數(shù)天死于腦疝。昏迷1周以上者,多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥?! ∫?、以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件:  1)年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上?! ?)高血壓病史越長,血壓越高,預(yù)后越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%。  3)發(fā)病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預(yù)后越差?!?)昏迷越深,時間越長,預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者,預(yù)后較好。嗜睡時間越長,預(yù)后越差?! ?)病情進(jìn)展越快,高顱壓癥狀出現(xiàn)越早,表現(xiàn)越重,預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時內(nèi)出現(xiàn)者,100%死亡。48小時出現(xiàn)者,50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。  6)出血量較大者,預(yù)后較差。有血腫形成,中線結(jié)構(gòu)移位明顯者,預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者,預(yù)后較好?! ?)神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系:兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強(qiáng)直,去大腦強(qiáng)直者,大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預(yù)后較差。  8)生命指征與死亡率的關(guān)系:體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。  9)伴有癲癇發(fā)作者,預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。10)伴有內(nèi)臟功能紊亂者,預(yù)后較差。常見者為消化道出血,死亡率達(dá)80%。11)合并有代謝障礙者,如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者,預(yù)后較差。12)有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細(xì)胞增高,血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預(yù)后較差?!?3)腦電圖改變進(jìn)行性加重者,預(yù)后較差?!?4)反復(fù)發(fā)作者,預(yù)后較差。 15)脫水、降壓等治療效果越差,預(yù)后越差。二、關(guān)于后遺癥的治療問題。對患者來說,其主要就是康復(fù)性的治療。一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理、針灸、推拿、還有高壓氧治療等。以上回答如果滿意,請不要辜負(fù)我的一片好意,及時點(diǎn)擊“采納為答案”。

    2016-03-13 20:23
  • 回答3

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    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    您好:就現(xiàn)在的情況那是屬于中風(fēng)后遺癥,只有是慢慢的恢復(fù)了。

    2016-03-13 11:34
  • 回答2

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    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    腦出血后遺癥一般藥物很難治好,主要是靠自己多活動,功能恢復(fù)鍛煉.可口服心腦清,腦復(fù)康,天麻膠囊等藥物,如血壓高可加降壓藥物.

    2016-03-13 07:26
就醫(yī)問藥

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