急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

一、肺功能測定

1、肺量計(jì)測定 肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少，呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量（VD/VT）>0.6，提示需機(jī)械通氣。

2、肺順應(yīng)性測定：在床旁測定的常為胸肺總順應(yīng)性，應(yīng)用呼氣末正壓通氣的患者，可按下述公式計(jì)算動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）順應(yīng)性檢測不僅對診斷，判斷療效，而且對監(jiān)測有無氣胸或肺不張等合并癥均有實(shí)用價(jià)值。

Cdyn=潮氣量

最大氣道內(nèi)壓-呼氣末正壓

3、動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2降低，是ARDS診斷和監(jiān)測的常用指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血氧分析可以計(jì)算出肺泡動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO2），靜動(dòng)脈血分流（Qs/Qt），呼吸指數(shù)（PA-aO2/PaO2），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等派生指標(biāo)，對診斷和評價(jià)病情嚴(yán)重程度十分有幫助，如Qs/Qt增被提倡用于病情分級，以高于15%，25%和35%分別劃分為輕，中，重不同嚴(yán)重程度，呼吸指數(shù)參照范圍0.1～0.37，>1表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣，氧合指數(shù)參照范圍為53.2～66.7kPa（400～500mmHg），ARDS時(shí)降至26.7kPa（20mmHg）， 呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）降低（≤60mmHg或8.0kPa）；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg或≤200mmHg，早期動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正?；蚱停昂粑詨A中毒癥；后期則出現(xiàn)PaCO2增高及呼吸性酸中毒，或合并代謝性和（或）呼吸性酸中毒，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P（A-a）O2]于吸純氧15min后仍>26.6kPa（200mmHg），肺分流量達(dá)10%。

1、肺水腫液蛋白質(zhì)測定 ARDS時(shí)，肺毛細(xì)血管通透性增加，水分和大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入間質(zhì)或肺泡，使水腫液蛋白質(zhì)含量與血漿蛋白含量之比增加，若比值>0.7，考慮ARDS，<0.5為心源性肺水腫。

2、肺泡-毛細(xì)血管膜通透性（ACMP）測定 應(yīng)用雙核素體內(nèi)標(biāo)記技術(shù)，以113銦（113In）自體標(biāo)記轉(zhuǎn)鐵蛋白，用以測定肺的蛋白質(zhì)積聚量，同時(shí)以99m锝（99mTc）自體標(biāo)記紅細(xì)胞，校正胸內(nèi)血流分布的影響，分別算出113銦，99m锝的肺心放射計(jì)數(shù)比值，觀察2小時(shí)的變化得出血漿蛋白積聚指數(shù)，健康人參考值為0.138×10-3/min。

3、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 通過通入四腔漂浮導(dǎo)管，可同時(shí)測定并計(jì)算肺動(dòng)脈壓（PAP），肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓（PCWP），肺循環(huán)阻力（PVR），PVO2，CVO2，Qs/Qt及熱稀法測定心輸出量（CO）等，不僅對診斷，鑒別診斷有價(jià)值，而且對機(jī)械通氣治療，特別是PEEP對循環(huán)功能影響，亦為重要的監(jiān)測指標(biāo)，ARDS患者平均脈動(dòng)脈壓增高>2.67kPa，肺動(dòng)脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓差（PAP-PCWP）增加（>0.67kPa），PCWP一般<1.18kPa（12cmH2O），若>1.57kPa（16cmH2O），則為急性左心衰竭，可排除ARDS。

4、肺血管外含水量測定 目前用染料雙示蹤稀釋法測定，由中心靜脈或右心導(dǎo)管管注入5cm靛氰綠染料葡萄糖液10ml，然后在股動(dòng)脈通過與熱敏電阻連接的導(dǎo)管記錄熱稀釋曲線，并用密度計(jì)檢測染料稀釋曲線再通過微機(jī)處理計(jì)算肺水量，可用來判斷肺水腫的程度，轉(zhuǎn)歸和療效，但需一定設(shè)備條件。

5、肺動(dòng)脈楔壓 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）均低于18mmHg（2.40kPa）而繼發(fā)于肺微循環(huán)靜脈壓增高的肺水腫患者，PAWP往往≥20mmHg（2.70kPa），對排除心源性或容量性肺水腫有幫助，但肺動(dòng)脈楔壓檢查有一定創(chuàng)傷性，臨床上通常首先根據(jù)病史，體檢，X線和非侵襲性檢查方法（如超聲心電圖）等做出初步判斷，必要時(shí)再行漂浮導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈楔壓。

二、影像學(xué)檢查

1、胸部X線表現(xiàn) 胸部X線平片早期表現(xiàn)為輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致大片融合陰影，晚期兩肺呈廣泛實(shí)變，結(jié)合頑固低氧血癥，對診斷有很大幫助，胸部X線檢查并可幫助個(gè)別心源性肺水腫和發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染和氣胸等。

2、胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 對診斷ARDS亦有很大幫助，更清晰顯示病變范圍和部位，以及發(fā)現(xiàn)胸部X線平片未能發(fā)現(xiàn)的胸部并發(fā)癥，如膿腫，縱隔氣腫和氣胸，尤其經(jīng)常規(guī)支持治療或機(jī)械通氣治療無效者重復(fù)胸部CT檢查，可能對查找原因和調(diào)整治療提供重要參考，但對此類患者作CT檢查應(yīng)注意安全操作，病愈后胸部CT檢查可幫助進(jìn)一步了解肺內(nèi)殘留病灶情況。

3、纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查可用于支氣管肺泡灌洗（BAL），取灌洗液作中性細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他炎癥介質(zhì)標(biāo)志物檢查，對判斷病情可能有幫助，但尚需臨床觀察，亦可借助纖維支氣管鏡取下呼吸道分泌物作病原菌檢查，避免標(biāo)本受上呼吸道寄殖菌污染。