急性呼吸窘迫綜合征預(yù)防做好8點(diǎn)
對(duì)高危的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),一但發(fā)現(xiàn)呼吸頻速,PaO2降低等肺損傷表現(xiàn),在治療原發(fā)開(kāi)門見(jiàn)山時(shí),應(yīng)早期給予呼吸支持和其它有效的預(yù)防及干預(yù)措施,防止ARDS進(jìn)一步發(fā)展和重要臟器損傷。
ARDS的預(yù)后除與搶救措施是否得當(dāng)有關(guān)外,常與患者原發(fā)病,并發(fā)癥以及對(duì)治療的反應(yīng)有關(guān),如嚴(yán)重感染所致的敗血癥得不到控制,則預(yù)后極差,骨髓移植并發(fā)ARDS死亡率幾乎100%,若并發(fā)多臟器功能衰竭預(yù)后極差,且與受累器官的數(shù)目和速度有關(guān),如3個(gè)臟器功能衰竭持續(xù)1周以上,病死率可高達(dá)98%,經(jīng)積極治療后,若持續(xù)肺血管阻力增加,示預(yù)后不良,脂肪栓塞引起的ARDS,經(jīng)積極處理,機(jī)械通氣治療可獲得90%存活,刺激性氣體氣體所致的急性肺水腫和ARDS,一般脫離現(xiàn)場(chǎng),治療及時(shí),亦能取得較好的療效,另ARDS患者若經(jīng)PEEP0.98(10cmH2O)治療后,PaO2明顯上升,預(yù)后較好,ARDS能迅速得到緩解的病人,大部分能恢復(fù)正常,在40%肺功能異常的ARDS恢復(fù)者中,20%示阻塞性通氣損害,30%彌散量降低,25%運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2下降。
一旦出現(xiàn)ARDS,預(yù)后較為嚴(yán)重,處理也復(fù)雜和困難,重要在于預(yù)防及早期治療,ARDS通常作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分,在臨床上,很難看到單純的ARDS而同時(shí)病人不合并其他器官的功能障礙,實(shí)際上大多數(shù)的ARDS患者為肺外器官功能不全或創(chuàng)傷,感染等所造成,隨后引起肺本身發(fā)生功能障礙,進(jìn)一步導(dǎo)致肺發(fā)生感染,再反過(guò)來(lái)加重ARDS病情,因此將ARDS作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分給予處理,是ARDS治療成功的基本概念,對(duì)休克,重度創(chuàng)傷病人,尤應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1、發(fā)生休克后迅速恢復(fù)循環(huán)血容量;②保留氣道內(nèi)導(dǎo)管,直至病人完全清醒及充分的通氣;
2、積極鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸;
3、經(jīng)常更換體位;
4、凡輸血超過(guò)4個(gè)單位者,應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的濾過(guò)器過(guò)濾,應(yīng)盡量避免過(guò)多地輸注陳舊的庫(kù)存血液;
5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);
6、控制過(guò)量過(guò)快輸液;
7、給純氧不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),最好應(yīng)用40%濃度的氧氣;
8、防止胃液誤吸入肺,尤其對(duì)神志昏迷的病人。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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