引起感染性關(guān)節(jié)炎的原因
感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥。患者多為身體抵抗力較弱的兒童及老年人。關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的原因是敗血癥,除此之外,外傷、于術(shù)、關(guān)節(jié)附近的軟組織感染,也是發(fā)病的重要原因。一般來(lái)說(shuō),感染性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于單個(gè)關(guān)節(jié)。以活動(dòng)頻繁、經(jīng)常負(fù)重的膝關(guān)節(jié)、鎖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不靈,伴有全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1、急性感染性關(guān)節(jié)炎
可由細(xì)菌或病毒感染引起。
(1)成年人 常見(jiàn)的是奈瑟淋球菌作為病原體。它從感染黏膜表面(子宮頸,直腸,咽)擴(kuò)展到一些手小關(guān)節(jié),腕,肘,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。中軸骨骼關(guān)節(jié)較少累及。
(2)非淋球菌性關(guān)節(jié)炎 多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌及革蘭氏陰性菌,如腸桿菌、綠膿桿菌、沙雷桿菌引起。
(3)金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染 多見(jiàn)于新生兒和2周歲以上的兒童。
(4)關(guān)節(jié)感染厭氧菌 常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%),如金黃色葡萄球菌,表皮鏈球菌和大腸桿菌。
(5)被咬傷后引起的關(guān)節(jié)感染 多由革蘭氏陰性菌如B型鏈球菌,口腔厭氧菌(如梭狀芽胞桿菌,鏈球菌,類(lèi)桿菌)引起。動(dòng)物咬傷后引起的關(guān)節(jié)感染常為金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。
(6)HIV患者中關(guān)節(jié)感染 由金黃色葡萄球菌,鏈球菌,沙門(mén)菌引起。HIV患者可有賴(lài)特爾綜合征,復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎,HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。HIV患者存活越久,分枝桿菌,真菌及少見(jiàn)的條件致病菌的感染機(jī)會(huì)也越多。
(7)引起急性關(guān)節(jié)炎的病毒 包括細(xì)小病毒B19,HBV,HCV,風(fēng)疹病毒(急性感染和免疫接種之后)和外衣病毒。水痘病毒,腮腺病毒(成人),腺病毒,柯薩奇病毒(A9,B2,B3,B4,B6);EB病毒也與關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)炎有關(guān),并且與細(xì)菌相比更易引發(fā)多關(guān)節(jié)炎。
2、慢性感染性關(guān)節(jié)炎
慢性關(guān)節(jié)炎可由分枝桿菌,真菌和其他一些致病性較弱的細(xì)菌引起。如結(jié)核分枝桿菌,海分枝桿菌,堪薩斯分枝桿菌,念珠菌屬,厭酷球孢子菌屬,莢膜組織胞漿菌,新型隱球菌,皮炎牙生菌,申克孢子絲菌屬,曲霉菌,衣氏放線菌和布魯菌屬。
有2/3的患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生在1年以?xún)?nèi),這可能是由于手術(shù)操作引入細(xì)菌或是術(shù)后細(xì)菌感染如皮膚感染,肺炎,牙科感染或UTI。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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