外傷性腦積水多見于重型腦損傷并伴腦挫裂傷，SAH病人，是造成重型腦損傷昏迷病人高病死率的重要因素之一，及時地行CT檢查確診，并采取有效的手術(shù)治療有望挽救病人的生命。

外傷性腦積水如何進(jìn)行檢查

腰椎穿刺：急性外傷性腦積水，多伴顱內(nèi)壓增高，不宜腰穿；慢性者為正常壓力，腦脊液蛋白含量可升高。

1、CT，MRI檢查 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并尤以側(cè)腦室前角為著。側(cè)腦室周圍特別是額角部有明顯的間質(zhì)性水腫帶。腦室擴(kuò)大的程度甚于腦池的擴(kuò)大；腦回?zé)o萎縮表現(xiàn)，腦溝不加寬，不過，需要與腦萎縮相鑒別，因為嚴(yán)重腦挫傷，軸突損傷，腦缺血，缺氧和壞死等造成的腦萎縮也具有腦室擴(kuò)大的CT影像，后者的特點是：側(cè)腦室普遍擴(kuò)大，腦溝增寬，無腦室周圍的透亮水腫區(qū)，MRI檢查雖與CT所見相同，但更為明確和清晰：首先是側(cè)腦室前角的擴(kuò)張及腦室周圍的間質(zhì)性水腫帶，可于T2加權(quán)圖像上顯示出明顯的高信號；其次于冠狀面可以測出兩側(cè)室頂之間的夾角小于120°，相反在腦萎縮病人此角則常大于140°；再者于矢狀面尚可看到第三腦室呈球形擴(kuò)大，視隱窩和漏斗隱窩變淺變鈍，而在腦萎縮病人，其第三腦室前后壁，漏斗隱窩，視隱窩則無明顯變形，雖有擴(kuò)大但仍保持其原有輪廓。

2、放射性核素腦池造影 可有核素自腦池到腦室反流，最常見的為核素自第四腦室正中孔反流回腦室，腦室系統(tǒng)顯影而蛛網(wǎng)膜下腔不顯影，說明腦脊液的循環(huán)與吸收發(fā)生障礙。

外傷性腦積水治療方法有哪些

外傷性腦積水的治療，無論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應(yīng)采用單向閥門分流管行分流術(shù)。但有時急性腦積水的病人，如果在頭外傷后早期即施行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并及時排出血性腦脊液，也有可能減少后期腦積水的發(fā)生率（Kollusi等，1984）。無論如何在疑有外傷性腦積水時，即應(yīng)早作影像學(xué)檢查及時明確診斷，盡快施行分流手術(shù)，以緩解由腦積水而引起的進(jìn)行性腦組織萎縮。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房兩種，因后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和（或）新近施行腦室外引流的病人。

因此外傷后腦積水較常用的腦室-腹腔分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術(shù)前首先選擇適當(dāng)長度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥?zhǔn)宵c的長度再加50cm，目的在于將分流管末端置入盆腔，以防止大網(wǎng)膜包裹封閉。同時還應(yīng)測定病人腦脊液的壓力，高于140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置（55～85mmH20）；低于140mmH2O的采用低壓分流裝置（McQuarrie等，1984）。因為過度引流可以造成負(fù)壓綜合征，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等（1993）還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。

手術(shù)方法：局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥頭偏向左側(cè)，右肩稍抬高使頸部側(cè)方伸平。先于右顳后份（外耳道后方及上方各4cm處）行顱骨鉆孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達(dá)腦室三角區(qū)，證實有腦脊液流出后勿過多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側(cè)皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導(dǎo)入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠(yuǎn)端繼續(xù)經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥?zhǔn)锨锌?，剪開腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側(cè)壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術(shù)畢如?？p合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術(shù)后投予抗生素預(yù)防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發(fā)生阻塞。

藥物療法：是常見的治療方法。藥物療法存在的不足可能有：

①只能暫時緩解腦積水引起的顱高壓等癥狀。②長期服藥易引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等。

藥物治療多選用：

①脫水劑： 如甘露醇； ②利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、速尿；③腎上腺皮質(zhì)激素：如地塞米松（氟美松）、潑尼松（強的松）； ④碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺（醋氮酰胺）；⑤腦細(xì)胞活化及營養(yǎng)劑：如腦活素、腦神經(jīng)生長素等。