甲真菌病（onychomycosis）是指由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的霉菌等引起的甲板或甲下組織感染，主要表現(xiàn)為甲的外形損害和色澤改變。除甲真菌病外，臨床上還有許多其他因素所致的非真菌性甲病。兩者治療方案迥異。如認(rèn)識不足，則容易簡單地將甲損害等同于甲真菌病從而導(dǎo)致誤診誤治，因此鑒別兩者具有重要的臨床意義[1]。

真菌形態(tài)學(xué)檢查是診斷甲真菌病的主要依據(jù)，包括直接鏡檢和真菌培養(yǎng)。甲組織病理學(xué)檢查是診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。并能初步從形態(tài)學(xué)角度分辨病原菌，特別適用于臨床高度懷疑甲真菌病而真菌學(xué)檢查陰性的患者[2]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）成為了一種快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確識別病原菌的方法。除此之外，皮膚鏡作為一種無創(chuàng)、實時、便捷、可重復(fù)的檢查方法，逐漸應(yīng)用于甲病的臨床實踐，對提高甲真菌病和炎癥性甲病的臨床診斷與評估具有重要價值。

甲真菌病主要表現(xiàn)為甲板及甲床的渾濁增厚，表面粗糙不平，色澤改變，可伴甲分離或甲溝炎等。通過上述真菌形態(tài)學(xué)，甲組織病理學(xué)，PCR等方法可以明確診斷。

非真菌性甲病是由非真菌感染導(dǎo)致的甲形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，其病因多樣，可分為原發(fā)性甲病、繼發(fā)性甲損傷及鄰近組織病變所致的甲病等[1]。

原發(fā)性甲病：

白甲癥是一種以指甲出現(xiàn)白點或白線為特征的甲病，全白甲型的臨床表現(xiàn)與白色淺表型甲真菌病相似，為甲出現(xiàn)白色霧狀改變[3]但白甲癥的病甲表面光滑無光澤，甲組織改變發(fā)生于甲板中并有橫向排列傾向，真菌學(xué)檢查陰性有助于診斷。

黃甲綜合征為累及多個器官的罕見病，以指甲營養(yǎng)不良和變黃、原發(fā)性淋巴水腫和胸膜肺部疾病三聯(lián)征為主要表現(xiàn)。其診斷缺乏特異性，主要依靠其伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病為依據(jù)，并排除可引起黃甲的其他皮膚病[4]

先天性厚甲癥也是一種罕見的甲肥厚性遺傳性皮膚病，以厚甲、掌跖角化、多汗、毛囊角化為特征，通常根據(jù)其臨床表現(xiàn)，皮損特點以及組織病理特征進行診斷。

繼發(fā)型甲?。?/p>

銀屑病伴發(fā)甲損傷多呈頂針樣，甲母質(zhì)損傷可引起甲表面的點狀凹陷變形，甲床損傷易導(dǎo)致甲分離、色澤改變以及甲下角化。甲組織病理顯示角化不全，角質(zhì)層中可見Munor小膿腫，棘層肥厚[5]

手部濕疹常致甲板灰暗，表面不平似頂針，可有縱橫嵴溝，但很少出現(xiàn)甲下碎屑。近來皮膚B超應(yīng)用于檢測甲板厚度，為甲濕疹的診斷提供了直觀的圖像依據(jù)[6]

甲扁平苔蘚約占扁平苔蘚的10%，侵犯甲板形成甲板變形、縱向碎裂、萎縮等，特征性損害為甲翼狀胬肉樣改變。甲組織病理改變表現(xiàn)為基底層細胞液化，真皮淺層較多的淋巴細胞浸潤[5]

鄰近組織病變所致甲?。褐饕紫潞谒亓?，甲下骨疣等，組織病理，X線檢查等能幫助鑒別協(xié)助診斷。

參考文獻

1.何婭，劉應(yīng)輝，張靜，馮嬌，席麗艷。甲真菌病與非真菌性甲病的鑒別診斷。[J]皮膚性病診療學(xué)雜志.2014，21（3），261-3。

2.NazarianRM，DueB，Deshpande A，etal.An improved method of surgical pathology testing for onychomycosis[J].J Am Acad Dermatol，2012，66（4）：655-60。

3.張慧，王麗，潘智慧，等。遺傳性完全白甲1例[J]。臨床皮膚科雜志，2013，42（1）：35-6。

4.Piraccini BM，Urciuoli B，Starace M etal.Yellow nail syndrome：clinical experience in a series of 21patients[J].J Dtsch Dermatol Ges，2014，12（2）：131-7。

5.宋翔，萬慧穎，應(yīng)川蓬。非真菌性甲病的診斷與病理[A]。中華醫(yī)學(xué)會。中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C]。北京：中華醫(yī)學(xué)會，2008：1。

6.Ruan J，Wang XM，Xia MN.The evaluation of nail heath conditions with skin ultrasound[J].Cutan Ocul Toxicol，2012，31（4）：318-22。