甲真菌病是皮膚真菌病的常見病，俗稱灰指甲。糖尿病患者代謝紊亂以及免疫功能受損為真菌的繁殖和侵襲創(chuàng)造了條件，使甲真菌病的發(fā)病率增高，糖尿病患者的甲真菌病治療困難，同時(shí)可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。本期圍繞糖尿病患者的甲真菌病展開，希望對(duì)臨床有所幫助。

[糖尿病人的甲真菌病更應(yīng)受到重視]

多項(xiàng)調(diào)查顯示糖尿病患者的甲真菌病發(fā)病率高于正常人群2-3倍，且年齡越大，患病比例越高[1，2]。國外研究顯示，糖尿病患者合并甲真菌感染發(fā)生的機(jī)率高達(dá)22%[3]。糖尿病的并發(fā)癥，例如周圍神經(jīng)病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變是甲真菌病的危險(xiǎn)因素，發(fā)生周圍神經(jīng)病變和足部感覺減退的糖尿病患者更容易足部受傷，造成趾甲損傷，進(jìn)而為真菌感染趾甲提供機(jī)會(huì)。糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力問題也會(huì)使患者無法檢查雙足而忽略了甲真菌病的進(jìn)展。

甲真菌病是糖尿病人嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致很高的繼發(fā)性感染發(fā)生。甲真菌病導(dǎo)致的趾甲增厚使局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍，破損的皮膚為細(xì)菌的侵入提供了空間，進(jìn)而引發(fā)感染，例如蜂窩織炎或骨髓炎，最終可能導(dǎo)致壞疽和截肢[4]。

[糖尿病患者甲真菌病的治療]

伊曲康唑可以更有效的治療混合感染及念珠菌性甲真菌病但因?yàn)榕c某些降糖藥有相互作用，有增加低血糖的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)服用降糖藥的甲真菌病患者不推薦。

特比萘芬在治療皮膚癬菌性甲病方面較唑類藥物更加有效，對(duì)糖尿病患者來說，由于其藥物之間相互作用較少，特比萘芬推薦用于皮膚癬菌所致甲真菌病的糖尿病患者。

5%阿莫羅芬搽劑外用治療可以基本忽略抗真菌藥物與降糖藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，適用于輕至中度的甲真菌病[5]。

5%阿莫羅芬搽劑對(duì)于淺表白斑型甲真菌病患者，如果患者對(duì)口服抗真菌藥有不良反應(yīng)或者有復(fù)發(fā)的易感因素，可以作為單一療法或與口服抗真菌療法聯(lián)合治療[6]。

聯(lián)合使用5%阿莫羅芬搽劑治療對(duì)于甲病變嚴(yán)重需要口服藥物治療的患者，可以起到協(xié)同作用，提高治療效果，縮短治療時(shí)間。

[總結(jié)]

糖尿病患者易患甲真菌病，糖尿病患者合并甲真菌病的甲受累程度容易嚴(yán)重，并可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要積極就醫(yī)，盡早治療。阿莫羅芬搽劑具有強(qiáng)效抗真菌活性和廣譜抗菌作用，可以作為部分輕癥糖尿病患者甲真菌病的治療選擇，也可以輔助口服藥物進(jìn)行聯(lián)合治療糖尿病的甲真菌病。

參考文獻(xiàn)

[1]Dogra S，Kumar B，Bhansali A，et al.Epidemiology of onychomycosis in patients with diabetes mellitus in India[J].Int J Dermatol，2002，41（10）：647-651。

[2]張雅潔，張桂梅，徐丹，等。糖尿病患者趾甲真菌病的患病率及易感因素[J]。中華皮膚科雜志，2004，37（4）：212-214。

[3]Saunte D M，Holgersen J B，Haedersdal M，et al.Prevalence of toe nail onychomycosis in diabetic patients[J].Acta Derm Venereol，2006，86（5）：425-428。

[4]Gupta A K，Konnikov N，Macdonald P，et al.Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects：a multicentre survey[J].Br J Dermatol，1998，139（4）：665-671。

[5]余進(jìn)，朱紅梅。中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J]。中國真菌學(xué)雜志，2022，17（01）：1-7。

[6]Loo D S.Onychomycosis in the elderly：drug treatment options[J].Drugs Aging，2007，24（4）：293-302。