肩袖肌腱炎的診斷與治療
肩袖肌腱炎是指位于肱骨頭和肩峰之間的岡上?。ㄍ庹梗┖蛯录。ㄍ庑┘‰斓囊环N炎癥。肩關(guān)節(jié)反復(fù)的上舉、推拉、伸展上提,即反復(fù)外展、扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致肌腱受到壓迫和刺激(肩峰下撞擊)。正位于肩峰下表面的肩峰下滑囊有保護(hù)肌腱免受兩骨質(zhì)壓迫的功能。如果滑囊不能提供適量的滑液進(jìn)行潤滑,肩袖的肌腱會(huì)出現(xiàn)炎癥。普通的肩袖肌腱炎必須與凝肩(關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減少)、肩袖韌帶撕裂(肌腱持續(xù)性減弱)和肱二頭肌肌腱炎(上肢屈曲時(shí)疼痛)相鑒別。
癥狀
患者主訴肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)疼痛加重,或由于疼痛不能活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)患者描述疼痛時(shí)會(huì)用手抓撓或上下摩擦肩關(guān)節(jié)側(cè)方的肌肉或三角肌。
檢查
每位患者均可檢查出肩峰撞擊、韌帶炎癥和岡上肌和岡下肌薄弱的體征。
1。肩峰下壓痛局限于肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間。典型的癥狀是:壓痛為一角錢硬幣大小,正位于肩峰前1/3。彌散性的肩峰下壓痛提示有肩峰下滑囊炎。
2。撞擊征持續(xù)存在,被動(dòng)外展上肢時(shí)肩峰會(huì)產(chǎn)生一個(gè)向下的壓力(疼痛?。?,當(dāng)腫脹的肌腱和肩峰下滑囊受到此壓力的機(jī)械壓迫時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生疼痛。
3??赏ㄟ^對(duì)抗肌肉外展、外旋的等長收縮檢查誘發(fā)患者疼痛的方式來評(píng)估肌腱炎癥的程度。
4。如果沒有凝肩或潛在的肩關(guān)節(jié)炎存在,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)該是正常的。
5。在沒有并發(fā)肌腱炎的患者,外展和外旋的肌力應(yīng)該是正常的。如果患者的疼痛影響了肌力的準(zhǔn)確檢查,應(yīng)進(jìn)行利多卡因注射試驗(yàn)。如果沒有肩袖撕裂的存在,患側(cè)肩關(guān)節(jié)的力量應(yīng)該至少是健側(cè)的75%。
X線檢查
患者出現(xiàn)第一次肌腱炎癥狀時(shí),可選擇性進(jìn)行肩關(guān)節(jié)常規(guī)X線檢查,包括前后位、外旋位、側(cè)位和腋窩位。但是對(duì)于復(fù)發(fā)和癥狀持續(xù)的患者應(yīng)進(jìn)行放射學(xué)的檢查,以評(píng)估撞擊和退變的程度。有30%患者可見肩袖韌帶鈣化,鈣化是機(jī)體試圖修復(fù)肌腱的表現(xiàn)。肱骨頭上移(肩峰下表面與肱骨頭頂端之間正常1cm的距離減少)提示有退行性肩袖韌帶變細(xì)或一個(gè)大的肩袖韌帶撕裂(1%)。癥狀持續(xù)時(shí)間長的患者可能有肩關(guān)節(jié)炎的改變(<1%)。
沒有影像學(xué)檢查能夠提供活動(dòng)性肌腱炎的確切證據(jù)。特異性的診斷和治療方案必須根據(jù)體格檢查來確定。
特殊檢查
對(duì)于外展和外旋的肌力下降超過50%的患者和利多卡因注射試驗(yàn)后結(jié)果不明確的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查以期明確有沒有肩袖撕裂的存在。關(guān)節(jié)對(duì)比造影術(shù)可顯示腱下的撕裂、小的肌腱劈裂和大的肌腱橫裂。MRI可顯示中到大的肌腱撕裂、檢查出肌肉的萎縮和攣縮。
年齡大于62歲的、有肩關(guān)節(jié)外展時(shí)跌倒史或有肩關(guān)節(jié)被直接擊打史的患者,肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)增加,特別是既往有肌腱炎發(fā)作史的患者。1/3的有持續(xù)癥狀的70歲以上患者要么有肩袖部分撕裂,要么全層撕裂。
診斷
基于肩關(guān)節(jié)上舉過程中疼痛進(jìn)行性加重的病史、肩峰下撞擊的表現(xiàn)和等長收縮檢查岡上肌、岡下肌或肩胛下肌時(shí)出現(xiàn)疼痛可作出肩袖肌腱炎的診斷。局部肩峰下滑囊麻醉封閉可確診。1%~3%的肩袖撕裂的患者并發(fā)肌腱炎。在進(jìn)行局部皮質(zhì)類固醇激素注射前,進(jìn)行利多卡因注射試驗(yàn)排除肩袖撕裂是十分重要的。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
相關(guān)文章推薦
- 商丘牛皮癬醫(yī)院
- 貴港性病醫(yī)院
- 長春不孕不育醫(yī)院
- 大同甲狀腺醫(yī)院
- 煙臺(tái)甲狀腺醫(yī)院
- 北海割包皮醫(yī)院
- 盤錦精神病醫(yī)院
- 保山早泄醫(yī)院
- 長沙兒童醫(yī)院
- 咸陽皮膚病醫(yī)院
- 綿陽皮膚病醫(yī)院
- 吉安精神醫(yī)院
- 本溪割包皮醫(yī)院
- 鄭州痛風(fēng)風(fēng)濕病醫(yī)院
- 丹東肝病醫(yī)院
- 撫順性病醫(yī)院
- 朔州婦科醫(yī)院
- 湛江早泄醫(yī)院
- 咸寧男科醫(yī)院
- 西寧甲狀腺醫(yī)院
- 寧德市早泄醫(yī)院
- 銅陵口腔醫(yī)院
- 宿州兒科醫(yī)院
- 南寧甲狀腺醫(yī)院
- 武威婦科醫(yī)院
- 聊城割包皮醫(yī)院
- 揚(yáng)州性病醫(yī)院
- 清遠(yuǎn)婦科醫(yī)院
- 鶴崗私密整形醫(yī)院
- ??趮D科醫(yī)院
合作醫(yī)生
相關(guān)問答
專家答疑
腳輕微骨折打石膏十多天腳面有小紅痘咋
2024-10-24腳腕多次扭傷怎樣能快速恢復(fù)?
2024-10-24想補(bǔ)鈣補(bǔ)腎,骨化莼和十六味地黃丸可行
2024-10-24左手腕莫名疼痛且腫,活動(dòng)加重,怎么辦
2024-10-24類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期不疼是否意味著康復(fù)?
2024-10-24一年多前腳踝扭傷現(xiàn)仍疼痛,如何處理?
2024-10-24常見的骨質(zhì)疏松癥治療藥物有哪些
2024-10-24足跟痛服藥兩盒效果不佳,如何有效治療
2024-10-24
熱門文章
出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌要治嗎?醫(yī)生:綜合治療可延長生存期
2024-10-25這5個(gè)頸椎病信號(hào)要警惕,怎樣預(yù)防頸椎???
2024-10-14關(guān)節(jié)炎或會(huì)增加慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生支招如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎
2024-10-14扁平足有危害嗎?扁平足的表現(xiàn)癥狀
2024-10-11哪些原因?qū)е翺型腿?O型腿的危害
2024-10-11怎么治療強(qiáng)直性脊柱炎?日常護(hù)理需做好這些點(diǎn)
2024-10-11小兒佝僂病的表現(xiàn)癥狀和日常護(hù)理
2024-10-10佝僂病如何治療?佝僂病的病因
2024-10-09