細(xì)菌性結(jié)膜炎一般病情較輕，但一旦發(fā)病，就立即治療，以避免引起并發(fā)癥。醫(yī)生將詢問(wèn)病史、癥狀和治療用藥情況，并進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查。慢性結(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎是一種眼的慢性炎癥，過(guò)敏和環(huán)境因素是病因，病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月。

　　如何有效的治療細(xì)菌性結(jié)膜炎?

　　1. 局部治療

　　(1)當(dāng)患眼分泌物多時(shí)，可用無(wú)刺激性的沖洗劑如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。沖洗時(shí)要小心操作，避免損傷角膜上皮，沖洗液勿流入健眼，以免造成交叉?zhèn)魅尽?/p>

　　(2)局部充分滴用有效的抗生素眼藥水和眼藥膏。急性階段每1～2小時(shí)1次。目前常使用廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物，如0.3%慶大霉素、0.3%妥布霉素、0.3%環(huán)丙沙星、0.3%氧氟沙星、0.3%～0.5%左氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。在特殊情況下，可使用合成抗生素滴眼液。如甲氧苯青霉素耐藥性葡萄球菌性結(jié)膜炎可使用5mg/ml萬(wàn)古霉素滴眼液。慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎對(duì)桿菌肽和紅霉素反應(yīng)良好，還可適當(dāng)應(yīng)用收斂劑如0.25%硫酸鋅眼藥水。

　　2. 全身治療：

　　(1)奈瑟氏菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。淋球菌性結(jié)膜炎角膜未波及，成人大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉(ceftriaxone，菌必治)1g即可，如果角膜也被感染，加大劑量，1～2g/d，連續(xù)5天。青霉素過(guò)敏者可用壯觀霉素(spectinomycin，淋必治)(2g/d，肌注)。除此之外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素或100mg強(qiáng)力霉素，每日2次，持續(xù)7天;或喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5天)。

　　新生兒用青霉素G 100 000U/(kg·d), 靜脈滴注或分4次肌注，共7天�；蛴妙^孢曲松鈉(0.125克，肌注)、頭孢噻肟鈉(cefotaxime，25mg/kg，靜注或肌注)，每8小時(shí)或12小時(shí)1次，連續(xù)7天。

　　大約1/5外源性(原發(fā)性)腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可引起腦膜炎球菌血癥，單純局部治療患者發(fā)生菌血癥的幾率比聯(lián)合全身用藥患者高20倍。因此必須聯(lián)合全身治療。腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可靜脈注射或肌注青霉素。青霉素過(guò)敏者可用氯霉素代替。2天內(nèi)可有明顯療效。有腦膜炎球菌性結(jié)膜炎患者接觸史者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，可口服利福平每日2次持續(xù)2天，推薦劑量是成人600mg，兒童10mg/kg。

　　(2)流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者局部用藥的同時(shí)應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。

　　(3) 慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服強(qiáng)力霉素100mg， 1～2次/日，持續(xù)數(shù)月。

　　(4)執(zhí)行眼部接觸隔離。

　　(5)分泌物多者，用生理鹽水、硼酸水或抗生素溶液沖洗結(jié)膜囊每日數(shù)次，并滴或涂磺胺類、抗生素溶液或眼膏，4～6/d。也可用1%硝酸銀涂布瞼結(jié)膜，隨即用生理鹽水沖洗，1/d。

　　(6)炎癥嚴(yán)重或分泌物多，局部治療療效不佳者，可全身用磺胺藥或抗生素。

　　(7)對(duì)流行性出血性結(jié)膜炎可用生理鹽水沖洗，3/d，1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。如伴有全身癥狀， 可請(qǐng)傳染科會(huì)診。醫(yī)護(hù)人員接觸患者后，應(yīng)用0.1%過(guò)氧乙酸溶液洗手，防止交叉感染。

　　(8)對(duì)流行性結(jié)膜角膜炎，可用1：4000高錳酸鉀液洗眼，每日數(shù)次，并可選用1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹凈(IDU)液、0.05%環(huán)胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。

　　(9)有角膜并發(fā)癥時(shí)，按角膜炎處理。

　　(10)急性結(jié)膜炎癥狀消退后，須繼續(xù)滴藥1周，但次數(shù)可酌情減少。

（責(zé)任編輯：張炯光 ）