燒傷敗血癥怎么診斷
燒傷敗血癥的主要表現(xiàn)及診斷:
一、主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化,分析其變化的原因,抓住下述早期癥狀變化:
1、體溫驟升39.5~400C或反常的下降。
2、心率加快達140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋者。
3、精神癥狀如譫語,煩躁,幼覺等。
4、食欲減退,腹脹或腹瀉。
5、創(chuàng)面惡化,焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點,數(shù)目在不斷增加或漸趨擴大,或肉芽創(chuàng)面灰暗,高低不平,有暗紅色的點狀壞死;或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲,不見擴大反而縮小。
6、白細胞增高或不斷下降,中毒顆粒增多??筛鶕?jù)這2~3個癥狀或體征作出早期臨床敗血癥的診斷,先按敗血癥治療,不秘等待血液細菌培養(yǎng)結(jié)果。
另外,敗血癥發(fā)生前24~48小時,已有中性粒細胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低,巨噬細胞也類似改變。T抑制細胞在敗血癥時數(shù)量增加,纖維連結(jié)蛋白和丙種球蛋白減少。當(dāng)然敗血癥的確診應(yīng)該是除臨床癥狀外,還必須有血培養(yǎng)陽性結(jié)果為依據(jù)。
二、如果出現(xiàn)明顯腹脹或腸麻痹,神志恍惚,創(chuàng)面壞死,淤血、潮濕、糜爛或已生長之皮片脫落,血壓下降,呼吸困難,已屬敗血癥晚期癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥人,往往以高熱、白細胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠,腸麻痹及中毒性休克為多見。這種癥狀體征上的差異,可結(jié)合創(chuàng)面菌種變化去分析判斷,供選擇抗菌藥物時參考,但應(yīng)注意到燒傷敗血癥可能非單一菌種,常有混合感染。為了進一步明確菌種計數(shù),對診斷亦很有幫助。
臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人, 死后心血培養(yǎng)仍未生長細菌,這與大劑量的抗生素應(yīng)用有關(guān),也與創(chuàng)面或胃腸道粘膜屏障受損,被吸收到血循環(huán)的細菌內(nèi)毒素的重要致死作用有關(guān)。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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