燒傷敗血癥的主要表現(xiàn)
主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化,分析其變化的原因,抓住下述早期癥狀變化:
①體溫驟升39.5~400c或反常的下降;
②心率加快達(dá)140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋者;
③精神癥狀如譫語,煩躁。幼覺等;
④食欲減退,腹脹或腹瀉;
⑤創(chuàng)面惡化,焦痂變潮濕或其深ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點(diǎn)或出血點(diǎn),數(shù)目在不斷增加或漸趨擴(kuò)大,或肉芽創(chuàng)面灰暗,高低不平,有暗紅色的點(diǎn)狀壞死;或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲,不見擴(kuò)大反而縮小;
⑥白細(xì)胞增高或不斷下降,中毒顆粒增多。可根據(jù)這2~3個(gè)癥狀或體征作出早期臨床敗血癥的診斷,先按敗血癥治療,不秘等待血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。另外,敗血癥發(fā)生前24~48小時(shí),已有中性粒細(xì)胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低,巨噬細(xì)胞也類似改變。抑制細(xì)胞在敗血癥時(shí)數(shù)量增加,纖維連結(jié)蛋白和丙種球蛋白減少。當(dāng)然敗血癥的確診應(yīng)該是除臨床癥狀外,還必須有血培養(yǎng)陽性結(jié)果為依據(jù)。
如果出現(xiàn)明顯腹脹或腸麻痹,神志恍惚,創(chuàng)面壞死,淤血、潮濕、糜爛或已生長之皮片脫落,血壓下降,呼吸困難,已屬敗血癥晚期癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥人,往往以高熱、白細(xì)胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠,腸麻痹及中毒性休克為多見。這種癥狀體征上的差異,可結(jié)合創(chuàng)面菌種變化去分析判斷,供選擇抗菌藥物時(shí)參考,但應(yīng)注意到燒傷敗血癥可能非單一菌種,常有混合感染。為了進(jìn)一步明確菌種計(jì)數(shù),對診斷亦很有幫助。臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人, 死后心血培養(yǎng)仍未生長細(xì)菌,這與大劑量的抗生素應(yīng)用有關(guān),也與創(chuàng)面或胃腸道粘膜屏障受損,被吸收到血循環(huán)的細(xì)菌內(nèi)毒素的重要致死作用有關(guān)。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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