食管化學(xué)性燒傷是怎么引起的
1、發(fā)病原因
食管化學(xué)性燒傷在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì),如強(qiáng)酸(有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等)可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死,由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強(qiáng),多可阻止酸向深部組織滲透,故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi);堿性化學(xué)物質(zhì),如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來(lái)蘇兒液、鹵水、稀氨溶液(氨水)及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪,吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死,并向深部組織滲透,引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)楸戎剌^高,易通過(guò)咽部進(jìn)入食管和胃;固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。
2、發(fā)病機(jī)制
堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3期,即急性期(第1~4天):液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進(jìn)行性的炎癥改變,黏膜充血、水腫。24h內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死;亞急性期(第5~14天):壞死區(qū)黏膜脫落,形成潰瘍伴肉芽組織形成,開(kāi)始出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、膠原沉積,此時(shí)食管壁薄,最易穿孔;瘢痕形成期(15天至3個(gè)月):纖維組織形成、膠原進(jìn)一步沉積,第3周開(kāi)始膠原收縮,造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4周至3個(gè)月內(nèi)完成。嚴(yán)重食管化學(xué)損傷的后期合并癥是食管狹窄,狹窄多位于食管損傷最嚴(yán)重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位,也是食管損傷最重的部位。
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