脈絡膜惡性黑色素瘤如何鑒別診斷？

1、腫瘤性病變：眼內(nèi)很多良性與惡性腫瘤可類似于脈絡膜惡性黑色素瘤。常見的有：

（1）脈絡膜黑色素痣：黑色素痣的厚度一般2mm，其邊緣為從正常周圍組織突然隆起。表面有邊界不清的橘黃色素，伴有較多的視網(wǎng)膜下液體，定期觀察瘤體增大，F(xiàn)FA示有早期斑駁樣高熒光，晚期光點逐漸融合不退色，部分有典型的“雙環(huán)征”。

（2）脈絡膜血管瘤：脈絡膜血管瘤通常為播紅色，隆起度不高，極少呈蘑菇樣形狀，F(xiàn)FA動脈前期或動脈期有脈絡膜大血管高熒光影，ICGA早期（10-20S）瘤體部位有小血管網(wǎng)，30s到1min內(nèi)整個瘤體完全充盈，呈顯著高熒光，6~10min后熒光逐漸消退，30min左右絕大部分有“沖洗現(xiàn)（washout）"，即由于血管瘤的特點是血流阻力低，流速快，致后期瘤體部位熒光消退快而比正常部位熒光低，且使后期快速流動的熒光進出瘤體而呈現(xiàn)為沖洗現(xiàn)象。A型超聲波則顯示高人波與高內(nèi)反射波，B超示高內(nèi)反射回聲而沒有脈絡膜凹陷征。脈絡膜惡性黑色素瘤常呈圓頂形或蘑菇形，F(xiàn)FA早期無血管瘤樣的高熒光，超聲披也有不同的特點。

（3）脈絡膜轉(zhuǎn)移癌：轉(zhuǎn)移癌通常為無色素性扁平腫物，多呈暗黃色，可雙眼發(fā)生或呈多灶性，合并的視網(wǎng)膜下液體較廣泛彌散，可查到轉(zhuǎn)移灶。

（4）脈絡膜骨瘤：多見于30歲以下的年青女性，20%為雙側性，大部分位于視乳頭成包繞視乳頭生長，橘黃色，邊界清晰，超聲波和CT可查到特征性骨性改變。

（5）視乳頭黑色素細胞瘤：為黑色，邊界清楚，定期觀察一般不增大，F(xiàn)FA示遮蔽熒光。

（6）其他：如視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡膜神經(jīng)鞘瘤、脈絡膜平滑肌瘤與平滑肌肉瘤等以及視網(wǎng)膜色索上皮性病變?nèi)缦忍煨砸暰W(wǎng)膜色素上皮增生，反應性視網(wǎng)膜色素上皮增生和視網(wǎng)膜色素上皮腺瘤與腺癌等。

2、出血性血管性病變：視網(wǎng)膜色素上皮下出血等病變由于呈深黑色，容易誤診為脈絡膜惡性黑色素瘤，最常見者為老年性黃斑變性，其次為視網(wǎng)膜色素上皮或神經(jīng)上皮出血性脫離。老年性黃斑變性一般為雙側性，以黃斑為中心的視網(wǎng)膜下出血與滲出，出血容易突破視網(wǎng)膜內(nèi)界膜致玻璃體出血，而這在脈絡膜惡性黑色素瘤十分少見。隆起度也不高，最好的鑒別方法是FFA，F(xiàn)FA顯示黃斑部出血為遮蔽熒光，伴有脈絡膜新生血管形成。出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離亦可類似于脈絡膜惡性黑色素瘤，但出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離FFA顯示遮蔽性低熒光，當出血逐漸吸收后眼底顯示為淡黃色纖維樣組織。

3、炎癥性病變：后鞏膜炎有時類似于脈絡膜惡性黑色素瘤。但后鞏膜炎常伴有眼部炎癥，眼底檢查示視網(wǎng)膜皺折，其顏色與脈絡膜背景是一致的，激素治療后病變很快消退。鞏膜透照試驗能透光。另外脈絡膜視網(wǎng)膜肉芽腫性炎癥如外傷、結核、肉樣瘤等也容易與脈絡膜惡性黑色素瘤相混淆，這類病變一般伴有炎癥改變?nèi)绶克W輝，玻璃體混濁，病變?yōu)辄S白色.FFA早期為低熒光，后期為高熒光。

4、脈絡膜脫離：絡膜脫離多發(fā)生于外傷或手術后，常為多葉性，眼壓低，鞏膜透照試驗顯示透光，但出血性脈絡膜脫離則不透光。彩色多普勒超聲檢查可做出鑒別：出血性脈絡膜脫離顯示無血供；而惡性黑色素瘤常有較豐富的血供。臨床上難以鑒別時可做32P吸收試驗。

5、其他葡萄膜滲漏綜合征、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眶內(nèi)腫瘤壓迫眼球等有時也會誤診為脈絡膜惡性黑色素瘤，但只要認識到每一種病變的特點，不難鑒別。此外，結膜色家痣、前鞏膜葡萄腫等容易誤診為脈絡膜惡性黑色素瘤眼外轉(zhuǎn)移，注意區(qū)別。