神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，分為先天性與后天性梅毒兩類(lèi)。那么，神經(jīng)梅毒的治療方法有哪些？

各種類(lèi)型神經(jīng)梅毒的治療均采用青霉素，青霉素最低治療血清濃度為0.03μg/ml，最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認(rèn)為其治療效果和病期長(zhǎng)短有關(guān)，而和青霉素的劑量關(guān)系較小。

1。青霉素的劑量和用法

綜合目前國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案共有兩種。

（1）水溶性普魯卡因青霉素（普魯卡因青霉素G）90萬(wàn)U，每天肌內(nèi)注射1次，共15～20天。

（2） 芐星青霉素（芐星青霉素G）240萬(wàn)U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細(xì)胞增高恢復(fù)正?；蛘J(rèn)為組織中梅毒螺旋體毒力強(qiáng)而主張采用較大劑量如應(yīng)用水劑普魯卡因青霉素，每12小時(shí)肌內(nèi)注射60萬(wàn)U，共15～20天，總量超過(guò)2000萬(wàn)U為宜。

1998年美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶體青霉素G，200萬(wàn)～400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，共10～14天；②普魯卡因青霉素，240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服丙磺舒（probenecid） 500mg，4次/d，共10～14天。

另有學(xué)者認(rèn)為上述治療后可繼續(xù)肌內(nèi)注射芐星青霉素（芐星青霉素G） 240萬(wàn)U，每周1次，共3周，療效可能更好。

所有經(jīng)過(guò)治療的患者均應(yīng)定期追蹤觀察。一般在治療后頭一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，如果恢復(fù)較好，以后改為每隔半年至一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次，直至腦脊液和血清均已恢復(fù)正常，一般對(duì)患者至少隨訪3年之久。

2。再治療問(wèn)題

在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒的感染仍處在活動(dòng)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍然保持增高；治療后已6個(gè)月，其腦脊液中細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)至正常；血清或腦脊液VDRL的滴度不見(jiàn)下降或升高者均應(yīng)進(jìn)行再次治療。

3。吉-海氏反應(yīng)（Jarish-Herxheimer reaction）

是指采用青霉素治療的頭24h之內(nèi)，由于大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來(lái)的外毒素所引致的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。此種反應(yīng)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)可達(dá)癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱、皮膚發(fā)紅，約24h后可緩解。局部反應(yīng)在神經(jīng)梅毒的患者，可出現(xiàn)原來(lái)的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神癥狀如精神錯(cuò)亂和譫妄加重，并偶出現(xiàn)癲癇發(fā)作。吉-海氏反應(yīng)可見(jiàn)于任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別易見(jiàn)于血清陽(yáng)性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒似反而少見(jiàn)。為防止出現(xiàn)此種反應(yīng)，可在應(yīng)用青霉素前，采用類(lèi)固醇激素加以防止，但效果尚無(wú)定論。

4。四環(huán)素和紅霉素

對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可采用紅霉素或四環(huán)素治療。此兩藥對(duì)初期梅毒療效尚佳，但對(duì)晚期神經(jīng)梅毒療效不定。四環(huán)素劑量為口服500mg，每6小時(shí)1次，共服30天。紅霉素的劑量和四環(huán)素相同。妊娠期婦女及兒童不宜采用四環(huán)素，因可影響牙齒和骨骼。

5。癥狀治療

有抽搐發(fā)作者給予抗癲癇藥物如卡馬西平（酰胺咪嗪）及安定類(lèi)藥物。膀胱障礙者宜無(wú)菌導(dǎo)尿處理尿潴留及定期沖洗膀胱。脊髓癆患者出現(xiàn)閃電樣疼痛者可服用止痛劑包括曲馬朵（曲馬多）緩釋片，但應(yīng)防止成癮。內(nèi)臟危象可用阿托品控制等。

神經(jīng)梅毒經(jīng)過(guò)合理驅(qū)梅治療后，以無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒療效最佳，其次為腦膜神經(jīng)梅毒及血管神經(jīng)梅毒，脊髓癆及麻痹性癡呆近半數(shù)較好，先天性神經(jīng)梅毒療效也差。