家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目。本期我們?yōu)槟?qǐng)到的專家是廣東省人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任、腎內(nèi)科主任、廣東省血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任史偉教授。歡迎史偉教授。

　　史偉教授：大家好!

　　中國慢性腎臟病人超1億 簡單尿常規(guī)可早發(fā)現(xiàn)

　　家庭醫(yī)生在線：史教授，現(xiàn)在腎臟病是臨床上比較常見的疾病，據(jù)廣東省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣東省慢性腎臟病的發(fā)病率是12.1%左右，那么發(fā)生慢性腎臟病的前期都會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)呢?

　　史偉教授：慢性腎臟病實(shí)際上是一個(gè)高發(fā)病，以前沒有流行病學(xué)的資料，大家都不知道，認(rèn)為這個(gè)病發(fā)生很少，這也就是我們經(jīng)常說腎臟病是沉默的殺手。但是經(jīng)過前一階段國內(nèi)腎臟病學(xué)者的一個(gè)大的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率是非常高的。廣東省12.1%的患病率是在18歲以上人群，在全國有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，所有人口的患病率是10.8%，乘上13億的人口基數(shù)，中國的慢性腎臟病病人大約是有1億四千萬左右。這是一個(gè)非常龐大的人群。但是慢性腎臟病在早期的時(shí)候，明明腎臟有問題，如果不去做檢查很多病人沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)不了，等到病人有了明顯癥狀去醫(yī)院就診，診斷出來的時(shí)候大部分病人已經(jīng)到達(dá)中后期，失去了最好的治療時(shí)機(jī)，對(duì)病人來說是非常可惜的。因此我們現(xiàn)在一直在呼吁，對(duì)腎臟病要早起發(fā)現(xiàn)，早期診斷早期治療，越早診斷，越早治療預(yù)后就會(huì)越好。

　　但是由于早期是沒有癥狀的，所以就需要我們提高對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)和檢查的意識(shí)比方說每年查一個(gè)尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查如果里面發(fā)現(xiàn)有蛋白或者是紅細(xì)胞，那么及時(shí)的到醫(yī)院去找專科醫(yī)生就診，很多腎臟病可以早期發(fā)現(xiàn)。這里要談一下很多人對(duì)檢查和體檢的一個(gè)誤區(qū)：很多病人以為每年的體檢抽血在做腎功能檢查，其實(shí)等到抽血看生化發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的時(shí)候一般來說腎小球?yàn)V過率已經(jīng)丟失到一半以上，血肌酐才會(huì)有一個(gè)看的見的明顯升高，這個(gè)時(shí)候腎臟已經(jīng)損傷了相當(dāng)長一段時(shí)間了。這個(gè)時(shí)候不是早期，當(dāng)然這時(shí)候發(fā)現(xiàn)了總比很多病人出現(xiàn)了尿毒癥的癥狀再來治療要好很多，但是最好的治療就是早期發(fā)現(xiàn)。

　　所以我一直在呼吁應(yīng)該所有的體檢都要包括尿常規(guī)檢查。因?yàn)樵谀蚶锩嬗挟惓５臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細(xì)胞就說明腎臟已經(jīng)受損傷，有問題了。但這個(gè)時(shí)候很多病人血里的血肌酐是不升高的。如果像現(xiàn)在很多單位做的那樣，體檢只抽血查腎功能，很多時(shí)候血肌酐是不高的，但是腎臟已經(jīng)有問題了，如果這個(gè)時(shí)候能夠早期發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)機(jī)是最好的。所以在早期的預(yù)防上我們一直在呼吁查一個(gè)尿常規(guī)。花費(fèi)不高但是意義重大。

　　腎臟病原因復(fù)雜 分清類型早治療

　　家庭醫(yī)生在線：如果通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)了早期的慢性腎臟病之后，臨床上的治療方法是怎樣的?

　　史偉教授：慢性腎臟病是一個(gè)很大的概念，中國有一億多的慢性腎臟病患者，包括了許許多多中的腎臟病，有原發(fā)性的腎臟疾病和繼發(fā)性的腎臟疾病。比方說大家都知道的糖尿病會(huì)引起腎病，高血壓引起的腎臟病等都是是繼發(fā)性腎臟病，沒有其他原因就是腎臟本身發(fā)生的損害就叫做原發(fā)性腎臟病。治療方法很多種，作為一般的人群要知道的就是每年要做體檢，查一個(gè)尿常規(guī)，抽血化驗(yàn)?zāi)I功能，如果有問題及時(shí)找腎臟科?？漆t(yī)生就診就可以了，腎臟科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況來治療。

　　家庭醫(yī)生在線：患者在經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)早期治療之后的治愈效果怎么樣?

　　史偉教授：這個(gè)要看是什么樣的疾病，如果是繼發(fā)性的腎臟疾病，比如高血壓引起的高血壓腎病，糖尿病引起的糖尿病腎病，在早期把血糖控制好，把血壓降到正常，很多病人尿里的尿蛋白是可以恢復(fù)正常的。也就是診療越早效果越好。但是對(duì)一些原發(fā)性的腎臟疾病，就要根據(jù)情況。有些要使用激素、免疫抑制劑，這個(gè)時(shí)候要做一個(gè)腎活檢，根據(jù)病理類型來決定治療方案。治療方法和法案是很多種的。

　　家庭醫(yī)生在線：患者最終走向尿毒癥的幾率有多大呢?

　　史偉教授：詳細(xì)的幾率沒有一個(gè)非常準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。但是如果一個(gè)慢性腎臟病沒有很好的控制，持續(xù)進(jìn)展，那么有的時(shí)間長一些，有的時(shí)間短一些，最終都是會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。那么到了尿毒癥就是腎臟病的終末期。雖然現(xiàn)在治療手段提高，病人可以透過腹膜透析和血液透析維持生命，但是病人的生活質(zhì)量是大大下降的。另外經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)也是非常大的。

　　家庭醫(yī)生在線：早期發(fā)現(xiàn)的腎臟病患者治療時(shí)間大約是多長呢?

　　史偉教授：根據(jù)不同的病療程不一樣。有一些病程會(huì)較短，比如微小病變的綜合征，藥物敏感的話，使用激素治療短的4周，長的12周都可以完全緩解。緩解之后慢慢減藥就可以治愈了。當(dāng)然有一些病人會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)再治療。不同的病有不同的療程。

　　擅自停藥減量后果嚴(yán)重 激素副作用可消除

　　家庭醫(yī)生在線：臨床上慢性腎臟病的治療時(shí)間比較長，通常會(huì)出現(xiàn)一些藥物的副作用，比如會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖等，那么出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在治療和保健時(shí)要注意什么問題呢?

　　史偉教授：病人在使用激素治療時(shí)，劑量比較大，時(shí)間比較長的時(shí)候，確實(shí)是會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖，術(shù)語叫做“滿月臉”，這是激素的一個(gè)副作用。把人體的脂肪重新分布，從四肢動(dòng)員到臉部、胸部、頸部堆積，就看到人很胖了。經(jīng)過治療，病人痊愈之后，把激素減量再停藥，將來這個(gè)是會(huì)恢復(fù)的。有一些要提醒大家，很多人認(rèn)為激素有副作用，在接受治療的時(shí)候不接受醫(yī)囑治療。我們見過一個(gè)運(yùn)動(dòng)員二十幾歲，本來治療方案很好也很正確，如果他堅(jiān)持治療的話預(yù)后會(huì)很好。但經(jīng)過很長時(shí)間治療，療效不好，結(jié)果后來仔細(xì)追問，他害怕激素的副作用。我們給他開的藥他也吃，但是他自己都悄悄的減掉了一大半的劑量，只吃一點(diǎn)，沒有達(dá)到正確的質(zhì)量療效就不能發(fā)揮出來，最后還是影響了病情的治療，后來發(fā)展成尿毒癥是非常可惜的。所以病人自己要掌握的就是認(rèn)真的每年體檢有了問題及時(shí)就醫(yī)，另外在接受治療的時(shí)候一定要按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，如果自己有什么擔(dān)心和顧慮，可以提出來和醫(yī)生討論，但是千萬不要自己把藥減量或者是停止治療。還有一些情況就是我們臨床上經(jīng)常見到的，就是病人自己不懂，原來大量蛋白尿，腫的很厲害，像狼瘡性腎炎，在狼瘡活動(dòng)時(shí)候腎炎嚴(yán)重就非常順從醫(yī)囑，但癥狀緩解了讓他帶藥出院了，這個(gè)時(shí)候仍然要維持治療很長時(shí)間的，病人認(rèn)為蛋白尿沒有了就停了藥，在外地過了幾年再來看的時(shí)候腎臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重了。這樣就造成了很嚴(yán)重的后果，非常可惜。

　　家庭醫(yī)生在線：在您接診的病人中是否會(huì)提醒病人隔多長時(shí)間來醫(yī)院復(fù)診呢?

　　史偉教授：這個(gè)我們都會(huì)的。不管是祝愿病人出院還是門診病人，如果需要回訪、定期的調(diào)整藥物，我們都會(huì)告訴病人。有一些該回來沒回來的病人一般都是缺乏一定的醫(yī)療知識(shí)，認(rèn)為化驗(yàn)?zāi)蚶锩娴鞍讻]有了，腫消了就是好了，就可以不用在吃藥不用管了，就自行停藥，這種情況就造成一個(gè)比較嚴(yán)重的后果。雖然有些不用終生用藥，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把病情徹底控制住，維持一定治療時(shí)間慢慢減量，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)給一些病人完全停藥都可以的，但是不要自己停藥。這里還是要提醒廣大的病友，有時(shí)候一些化驗(yàn)指標(biāo)正常了，并不是說就可以停藥了，能不能停藥，該不該減量一定要讓醫(yī)生來指導(dǎo)。

　　腎臟病飲食需注意 進(jìn)補(bǔ)高蛋白危害大

　　家庭醫(yī)生在線：去醫(yī)院探望病人我們通常會(huì)帶一些保健品，對(duì)慢性腎臟病患者來說，使用保健品應(yīng)注意哪些問題呢?

　　史偉教授：腎臟病病人在飲食方面是有特殊性的，比如一個(gè)肝炎的病人，醫(yī)生多數(shù)會(huì)讓他高維生素高蛋白的飲食，但腎臟病就完全不同了特別是病人的腎功能已經(jīng)補(bǔ)好了，血清肌酐值高了，腎功能減退。這樣的病人我們是要求要比正常人攝入更少的蛋白質(zhì)，吃多了蛋白質(zhì)對(duì)腎臟加重負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟是有害的。因此在飲食方面，腎臟病的病人是要特別注意的。要根據(jù)腎功能的情況來決定每天攝入蛋白質(zhì)的量。這個(gè)病人自己是不會(huì)算的，這個(gè)需要腎臟科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生結(jié)合起來計(jì)算出病人的食譜。作為病友要掌握的就是腎臟病不是要補(bǔ)的。腎功能不全的病人蛋白攝入比正常人要少。還有些病人腎功能已經(jīng)很差了，這個(gè)時(shí)候喝湯、吃過多的水果蔬菜會(huì)導(dǎo)致血清鉀的升高，如果高的嚴(yán)重還會(huì)危及生命。所以腎功能很差的病人在飲食方面一定要咨詢醫(yī)生的意見。比如廣東人很喜歡喝的湯是需要控制的。因?yàn)槟I功能差血液里尿酸的排出減少，病人多數(shù)有血尿酸的升高，再喝高嘌呤的湯及飲食會(huì)導(dǎo)致血尿酸的升高。所以腎臟病病人不能隨意進(jìn)補(bǔ)。

　　少數(shù)中藥材明確損傷腎臟 中藥服用需咨詢?？漆t(yī)生

　　家庭醫(yī)生在線：有報(bào)道指出，一些中藥材對(duì)腎臟造成損傷，那么這些中藥材有哪些呢?您給我們介紹一下吧。

　　史偉教授：中醫(yī)中藥確實(shí)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中華民族很多年的歷史中是發(fā)揮了非常中藥的作用，導(dǎo)致群眾會(huì)有一種錯(cuò)誤的說法：中醫(yī)治病除根，中藥是沒有毒的，沒有副作用的。其實(shí)這是一種誤解。中藥成分十分復(fù)雜，大多數(shù)中藥可能是沒有明顯副作用和毒性的。但有一些中藥確實(shí)是有毒性的。比方說，在腎臟病領(lǐng)域，我們有一種病叫做馬兜鈴酸腎病，就是有一些中藥比如青木香、馬兜鈴等中藥，是肯定對(duì)腎臟有害的。如果吃到一定的量，是不分體質(zhì)，任何人都會(huì)造成腎臟的損傷，而且這種馬兜鈴酸腎病絕大多數(shù)都是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦造成損害沒有辦法恢復(fù)，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題。

　　中國是使用中藥的大國，特別廣東人對(duì)中醫(yī)是非常推崇，吃中藥的人也是非常多，這本身是沒有什么問題和錯(cuò)誤的，但是就是我們?cè)谟弥兴幍臅r(shí)候一定要警惕里面有沒有含馬兜鈴酸的這種中藥，如果有的話，這個(gè)馬兜鈴酸對(duì)腎臟肯定是有害的，而且對(duì)腎臟的損害非常嚴(yán)重而且是不可逆轉(zhuǎn)的。這一點(diǎn)一定是要特別注意的?，F(xiàn)在大的中醫(yī)院的醫(yī)生都是知道這些大概有十幾種含有馬兜鈴酸的中藥，那么他們都不會(huì)使用。但是有一些下面的醫(yī)生甚至土醫(yī)生他們還是再使用這種中藥，我們臨床上還是會(huì)經(jīng)常見到這樣一些例子，造成的后果是非常嚴(yán)重和令人心痛的。所以在這里還是提醒廣大的病友，中藥不是說絕對(duì)沒有毒性沒有副作用的，在用藥的時(shí)候最好要征求包括中醫(yī)師和西醫(yī)和腎臟科醫(yī)生的意見，看看都有哪些成分，放心的使用，不要盲目的使用。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238