家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目。本期我們?yōu)槟?qǐng)到的專家是廣東省人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任、腎內(nèi)科主任、廣東省血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任史偉教授。歡迎史偉教授。

　　史偉教授：大家好!

　　認(rèn)識(shí)尿毒癥沒那么可怕 48年透析史病人有先例

　　家庭醫(yī)生在線：我們知道慢性腎臟病發(fā)展到晚期會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，對(duì)于尿毒癥的治療除了腎移植就是透析，那么能請(qǐng)您介紹下透析的相關(guān)知識(shí)嗎?

　　史偉教授：腎臟要早期發(fā)現(xiàn)問題積極治療，盡量不要進(jìn)展到尿毒癥。這樣病人可以保持一個(gè)良好的生活質(zhì)量，也沒有嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但腎臟病和其他器官的疾病不太一樣。腎臟病如果發(fā)展到后來很不幸到了尿毒癥期，這個(gè)時(shí)候病人也不用過度的悲觀。因?yàn)槟I臟是可以進(jìn)行替代治療的。腎替代的治療有幾種方法，一種就是腎移植，這是一個(gè)完全的替代治療，移植上一個(gè)好的腎臟，讓它保持正常的機(jī)能。還有兩種替代治療的方法就是腹膜透析和血液透析。

　　腎臟在普通人看來就是生成尿液、排出體內(nèi)多余水分的器官，其實(shí)尿里面還有很多體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素。在正常的情況下這些毒素就會(huì)隨著尿排出。但當(dāng)腎臟功能減退、喪失以后，有一些病人完全沒有尿，除了體內(nèi)的毒素，體內(nèi)堆積的水分也無法排出。還有一些病人到了尿毒癥期尿量并不減少，每天還有1000ml甚至2000ml的尿量，但是這個(gè)時(shí)候腎臟已經(jīng)不能把體內(nèi)產(chǎn)生的毒素過濾后隨尿排出體外了。所以有些病人有尿但毒素不能隨尿排出來了。這些毒素在血液里堆積，也就是尿毒癥名字的來由：這些體內(nèi)代謝生成的毒素不能隨尿排出體外，在體內(nèi)堆積導(dǎo)致的一種疾病，叫做尿毒癥。

　　所謂的腹膜透析、血液透析就是利用一種替代的方法把體內(nèi)這些毒素派出去。先來介紹腹膜透析：人體都有腹膜，是一種半透膜。我們通過手術(shù)，把透析管放到腹腔里，然后把透析液灌注到腹腔，腹透液可以通過腹膜跟血液進(jìn)行交換，在交換過程中把血液里的毒素交換到腹透液里，交換到一定時(shí)間后，就把腹透液放出，利用這種方法把體內(nèi)的毒素排出來。當(dāng)然這個(gè)一天要做很多次，比如一次灌進(jìn)2000ml，一天做3-4次，排出去6000-8000ml，這樣就可以把體內(nèi)毒素排出來，但是這個(gè)排毒也不是說完全的，只是部分替代。但可以使病人維持正常的生活，當(dāng)然不是完全正常，生活質(zhì)量還是比較低的。

　　另外一種是血液透析，血液透析是用機(jī)器通過穿刺針、導(dǎo)管把病人的血液引出來，經(jīng)過透析器，通過透析器和透析液進(jìn)行交換，把血液里的毒素交換出來，然后再經(jīng)管道輸回體內(nèi)，這樣循環(huán)的透析，不停的進(jìn)行交換。血液透析做一次正常情況下是4個(gè)小時(shí)。一個(gè)完全無尿的病人規(guī)律透析大概是一星期透三次，隔一天透一次，一次4個(gè)小時(shí)，這樣可以維持一個(gè)正常的生活。當(dāng)然每個(gè)病人的腎功能不是一下完全丟失，還會(huì)有一些殘存的腎功能。根據(jù)病人殘存腎功能不同，血液透析的次數(shù)也不一樣。有的可能在早期的時(shí)候一個(gè)星期只透一次就可以了，有一些需要透兩次，有些病人每周至少透析3次。

　　關(guān)于血液透析，現(xiàn)在的血液透析技術(shù)已經(jīng)是很先進(jìn)了。最大的問題應(yīng)該就是經(jīng)濟(jì)方面的問題。根據(jù)我們看到的一個(gè)情況，一個(gè)血液透析的病人一年透析下來，加上用藥，廣州的醫(yī)保是付96000元，每個(gè)月大約是8000元左右。這樣的話，如果病人沒有很多的并發(fā)癥，基本上還是夠用的。如果病人有很多并發(fā)癥，高血壓、心功能不好、腎性貧血，需要用很多藥的話那這個(gè)費(fèi)用是不夠的。我們這個(gè)事也經(jīng)常在跟醫(yī)保談，并不是每個(gè)病人的透析費(fèi)用都一樣，輕病人就夠用，重的可能就不夠用。

　　關(guān)于透析病人，其實(shí)到了尿毒癥期靠透析治療也不要太悲觀，在腎臟病學(xué)界，透析病史最長的是48年，是個(gè)歐洲的白種人，他大概是二三十歲的時(shí)候得了尿毒癥，那時(shí)候就開始透析，幾年前我們開國際腎臟病學(xué)會(huì)的時(shí)候?qū)ｉT把他請(qǐng)到臺(tái)上去，他透了48年還結(jié)婚有了幾個(gè)孩子，活得還很好，到現(xiàn)在還沒聽說他去世，那透到現(xiàn)在大概有50年了，而且那時(shí)候透析的技術(shù)質(zhì)量跟現(xiàn)在是不能比的。如果有些病人情況較好的，用現(xiàn)在的透析技術(shù)透，沒有很多并發(fā)癥的話，單單透析維持幾十年是沒有問題的。所以病人不要得了尿毒癥就很悲觀。因?yàn)槲覀円惨姷竭^一些病人得了尿毒癥，其實(shí)是可以長期存活下去的，但是想不開，就選了錯(cuò)誤的道路。還是希望大家要樂觀，透析治療沒有太大的問題。

　　自行透析危險(xiǎn)多 切勿因小失大

　　家庭醫(yī)生在線：之前有媒體報(bào)道，有慢性腎臟病患者在家中自制透析機(jī)來透析，這個(gè)您是贊成還是反對(duì)呢?

　　史偉教授：這個(gè)肯定是不行的。因?yàn)檠和肝?，群眾還有種說法叫“洗腎”，實(shí)際就是一種體外循環(huán)的治療，是通過一個(gè)管路連到動(dòng)脈里面，把血液引到機(jī)器里面，跟透析液進(jìn)行交換，把毒素排掉之后，再把交換過的血液經(jīng)靜脈輸送回去，這是一個(gè)體外循環(huán)的過程，它的無菌要求還有許許多多操作是非常嚴(yán)格的，這種自己自助式的透析是非常危險(xiǎn)的，也很容易傳播一些經(jīng)血液傳染的疾病，這個(gè)是不可以的。

　　尿毒癥患者飲食遵醫(yī)囑 腎病患者營養(yǎng)需分清階段

　　家庭醫(yī)生在線：您對(duì)進(jìn)行透析的病人在飲食、保健以及平常的日常生活當(dāng)中有哪些建議?

　　史偉教授：這個(gè)主要講一講對(duì)尿量已經(jīng)很少的病人，他們需要特別注意。病人治療這一天會(huì)通過血液透析把體內(nèi)多余的水分排出，毒素交換出來。但是那些無尿的病人一般是隔一天透析一次的，除了透析后還有一天半的時(shí)間，這一天半他是要吃東西喝水的，這些進(jìn)去的水分病人沒有尿了是出不來的，那怎么出來?還要靠下一次的透析，用機(jī)器幫他把水分排出來。在這個(gè)間隔期間，如果病人攝入了太多的水，不管是喝湯吃東西還是喝水，那么這些水都在體內(nèi)堆積著，會(huì)對(duì)心臟造成很大的負(fù)擔(dān)，造成心臟的損害或者是很嚴(yán)重的高血壓，影響病人的健康和壽命。所以在透析間期水的攝入是需要控制的，具體要按照透析醫(yī)生給病人制定的食譜和醫(yī)囑來執(zhí)行。因?yàn)槊總€(gè)病人情況不一樣，我們現(xiàn)在也很難說到底要攝入多少。有一些病人每天有幾百毫升的尿，有些甚至還有一千毫升、兩千毫升的尿，也在透析，有些病人一點(diǎn)尿都沒有，不同的尿量水的限制也是不一樣的。

　　還有就是腎功能不好的慢性腎臟病病人在沒有透析的時(shí)候蛋白質(zhì)的攝入也是要嚴(yán)格控制的，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的控制。但是到了后期的時(shí)候，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一些營養(yǎng)不良的情況。在這個(gè)時(shí)候我們是要求病人加強(qiáng)營養(yǎng)的。這時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量要比沒透析時(shí)增加很多。具體的情況血液透析的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況、干體重和蛋白代謝率來計(jì)算，給病人一個(gè)合理的蛋白攝入量。這個(gè)時(shí)候病人的營養(yǎng)是非常重要的。

　　家庭醫(yī)生在線：再次感謝史主任來參加我們的節(jié)目，謝謝!

　　史偉教授：謝謝大家!

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