低血鈣的臨床表現主要和神經肌肉的興奮性增高有關。

一、問診要點

①注意詢問引起低鈣血癥的病因。有無口周及指、趾末端麻木、刺痛或感覺異常；肌肉抽搐、痙攣、手足搐搦。

②注意詢問有無皮膚干燥、毛發(fā)枯萎和指甲易碎，白內障引起視力障礙，牙齒、顱骨、胸骨、四肢骨異?；蔚乳L期慢性低鈣的癥狀。

③急性低鈣可導致暈厥、充血性心力衰竭和心絞痛等。

④注意詢問有無甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、胃腸功能紊亂、胰腺炎、焦慮癥、肝腎功能異常等疾病史。

⑤注意詢問有無甲狀腺手術史及131I治療史。

⑥注意詢問應用磷酸鹽類抗腫瘤藥、鈣劑、袢利尿藥等藥物。

二、查體要點

體格檢查陽性體征主要為神經肌肉應激性增強的癥狀。低鈣血癥使神經過度興奮，可致平滑肌和骨骼肌的收縮。應該重點檢查以下內容。

（1）皮膚干燥，脫屑（如果長期低鈣血癥）。

（2）嚴重低血鈣可發(fā)生嚴重的精神異常、骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。

（3）甲狀腺區(qū)是否有瘢痕。

（4）面神經叩擊征（Chvostek sign） 輕叩患者耳前面神經分布區(qū)域，誘發(fā)同側口唇、鼻側及眼周肌肉收縮為陽性。

（5）束臂加壓征（Trousseau sign） 用血壓計袖帶綁住上臂，將壓力加至收縮壓之上10～20mmHg，維持2～3min，造成前臂缺血，如出現同側拇指內收，掌指關節(jié)屈曲，指問關節(jié)伸展為陽性。

三、進一步檢查

（1）血鈣、血磷和其他電解質水平。

（2）腎功能 血肌酐和血尿素氮的升高提示腎臟疾病。

（3）白蛋白、肝功能和血凝分析 低蛋白血癥是低鈣血癥最常見的原因，常見于肝硬化、腎病、營養(yǎng)不良、燒傷、慢性疾病等。血鈣水平可按公式校正：校正鈣（mg/dl）=測量總鈣（mg/dl）+0.8×[4.4-血白蛋白（g/dl）]。

（4）甲狀旁腺素 應盡早監(jiān)測。甲狀旁腺功能減退者的血甲狀旁腺素（PTH）測定值可降低。

（5）影像學檢查 根據可疑的病因選擇。

四、診斷

血清總鈣<2.2mmol/L（8.8mg/dl）可確立診斷。

鑒別診斷：

病因鑒別

（1）與甲狀旁腺相關的疾病

低血鈣、高血磷、低1，25-（OH）2D3、PTH常降低或測不出。如果低鈣血癥是由PTH抵抗引起的，則PTH水平可能升高。

（2）與維生素D相關的疾病

維生素D缺乏的患者會出現低血磷、高PTH和低1，25-（OH）2D3。由于PTH刺激1-α-羥化酶，1，25-（OH）2D3可能，正?；蛏?。

（3）維生素D代謝增加可能會使25-（OH）D3下降，這可見于應用抗驚厥或抗結核藥物（如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平）的患者。