腎病綜合征按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，可由不同病理類型的腎小球疾病引起。臨床上在對(duì)腎病綜合癥進(jìn)行診斷的過(guò)程中，應(yīng)注意將其同下述幾種疾病鑒別：

　　腎病綜合癥應(yīng)該如何鑒別?

　　一、過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑糞，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周左右出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷。

　　二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，依據(jù)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可檢出多種自身抗體，一般不難明確診斷。

　　三、糖尿病腎病：好發(fā)于中老年，NS常見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

　　四、骨髓瘤性腎病：好發(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛，血清單株免疫球蛋白增高，蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生(占有核細(xì)胞的15%以上)，并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時(shí)可出現(xiàn)NS。上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診斷。

　　五、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng);繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

　　腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球?yàn)V過(guò)率降低而腎小管重吸收相對(duì)正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。

　　1、蛋白尿：24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達(dá)30g者，病程愈長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤(rùn)澤、指甲可見(jiàn)白色橫行的寬帶(Muchreke線)等。兒童患者可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

　　2、水腫：輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無(wú)心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。

　　3、高脂血癥：血漿白蛋白降低時(shí)，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。