糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病較緩慢，由于患者早期沒有任何不適癥狀，到醫(yī)院檢查時，往往已經(jīng)發(fā)展到尿中出現(xiàn)蛋白或是血肌酐已經(jīng)升高。因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，而早期糖尿病腎病只有通過定期監(jiān)測才能及早發(fā)現(xiàn)。目前，篩查早期糖尿病腎病比較權(quán)威的方法是檢測24小時尿微白蛋白定量。

糖尿病腎病患者24小時尿微白蛋白定量標準

正常人24小時尿微白蛋白定量小于30毫克，若糖尿病患者半年內(nèi)連續(xù)2次查24小時尿微白蛋白定量均在30毫克～300毫克之間，應(yīng)及時查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因?qū)е碌幕颊撸瑒t屬于早期糖尿病腎病。

如果24小時尿微白蛋白定量大于300毫克，則進入臨床糖尿病腎病，此時尿常規(guī)可顯示有蛋白。

留取24小時尿液標本的方法為第一天早晨7點小便后，直到次日早晨7點再次小便，收集其間所有尿液，其中第一天早7點的尿液不記錄在內(nèi)，而第二天早7點的尿液必須記錄在內(nèi)，混勻后用量杯量取總尿量并記錄，然后留取一小杯尿液送至醫(yī)院化驗。

糖尿病腎病的發(fā)病原因

一、遺傳因素

大部份患有糖尿病的患者最終不會發(fā)生腎臟病變，但一些長期血糖控制良好的患者也有可以出現(xiàn)糖尿病腎病，主要的原因是腎小球系膜細胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運體所形成的。

二、高血糖因素

大部份糖尿病腎病發(fā)生與高血糖有密切的關(guān)系，當患者身體中的血糖控制不佳，高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細胞增生，細胞外基質(zhì)增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等，從而促使糖尿病腎病的發(fā)生。

三、高血壓因素

高血壓與糖尿病腎病雖無直接關(guān)系，但原有的高血壓病程中微量蛋白尿期時的血壓升高后可加快糖尿病腎病患者腎功能的惡化，從而誘發(fā)糖尿病腎病。

四、腎血流動力學異常因素

腎血流動因素在糖尿病腎病發(fā)生中起到十分關(guān)健的作用，甚于可能是啟動因素。

糖尿病腎病患者的認識誤區(qū)

一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現(xiàn)會加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現(xiàn)浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫(yī)，失去了最佳的控制時機。

二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍首還是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時自行停藥，延緩或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手?；颊叩难?、血壓、血脂治療不達標，不能堅持科學合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進入大量蛋白尿階段，將會出現(xiàn)腎功能的進行性下降。

糖尿病腎病的治療誤區(qū)

糖尿病腎者“不吃甜的，吃香的”

有人認為糖尿病是“富貴病”不吃甜的，吃香的，即不吃或很少吃五谷（碳水化合物），取代高脂高蛋白，顯然減少碳水化合物有利于血糖控制，但是人脂肪為主要熱源會導致酮癥，同時高蛋白增加腎臟負擔，有“背著石頭上山”之嫌，糖尿病腎病應(yīng)攝低熱低蛋白每日攝入0.6-0.8g/Kg為宜。

忽視血壓的控制

一般來說，糖尿病腎病患者有對血糖、尿糖的認知遠遠超過血壓，例如，糖尿病腎病患者就診時很少要求測量血壓，常常根據(jù)遠遠“頭昏耳鳴”“自覺癥狀”等有經(jīng)驗判斷血壓高低，其實許多糖尿病腎病患者耐受了長期高血壓，自覺癥狀掩蓋了真實的血壓值。

打胰島素有依賴性

不少患者對胰島素使用顧慮重重，認為“打胰島素會成癮”，即使腎功能明顯受限，仍固執(zhí)使用口服降糖藥物，其實胰島素是人體內(nèi)正常存在的生理物質(zhì)，注射胰島素是為補充體內(nèi)胰島素不足。由于胰島素不需要進一步“加工”就能直接發(fā)揮藥理作用，可以最大限度減輕肝腎負擔，是患有嚴重并發(fā)癥糖尿病患者的明智選擇。連續(xù)用藥后病人不會對胰島素產(chǎn)生精神上和身體上的依賴，與毒品有本質(zhì)的區(qū)別，停藥以后也不會出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。

中藥無毒副作用

1993年比利時學者報告含有馬兜鈴酸中草藥導致慢性腎衰竭，隨后發(fā)現(xiàn)一些“治療”糖尿病腎病水腫中藥導致腎損害。