糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病較緩慢，由于患者早期沒有任何不適癥狀，到醫(yī)院檢查時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到尿中出現(xiàn)蛋白或是血肌酐已經(jīng)升高。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，而早期糖尿病腎病只有通過定期監(jiān)測(cè)才能及早發(fā)現(xiàn)。目前，篩查早期糖尿病腎病比較權(quán)威的方法是檢測(cè)24小時(shí)尿微白蛋白定量。

糖尿病腎病患者24小時(shí)尿微白蛋白定量標(biāo)準(zhǔn)

正常人24小時(shí)尿微白蛋白定量小于30毫克，若糖尿病患者半年內(nèi)連續(xù)2次查24小時(shí)尿微白蛋白定量均在30毫克～300毫克之間，應(yīng)及時(shí)查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因?qū)е碌幕颊?，則屬于早期糖尿病腎病。

如果24小時(shí)尿微白蛋白定量大于300毫克，則進(jìn)入臨床糖尿病腎病，此時(shí)尿常規(guī)可顯示有蛋白。

留取24小時(shí)尿液標(biāo)本的方法為第一天早晨7點(diǎn)小便后，直到次日早晨7點(diǎn)再次小便，收集其間所有尿液，其中第一天早7點(diǎn)的尿液不記錄在內(nèi)，而第二天早7點(diǎn)的尿液必須記錄在內(nèi)，混勻后用量杯量取總尿量并記錄，然后留取一小杯尿液送至醫(yī)院化驗(yàn)。

糖尿病腎病的發(fā)病原因

一、遺傳因素

大部份患有糖尿病的患者最終不會(huì)發(fā)生腎臟病變，但一些長(zhǎng)期血糖控制良好的患者也有可以出現(xiàn)糖尿病腎病，主要的原因是腎小球系膜細(xì)胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體所形成的。

二、高血糖因素

大部份糖尿病腎病發(fā)生與高血糖有密切的關(guān)系，當(dāng)患者身體中的血糖控制不佳，高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等，從而促使糖尿病腎病的發(fā)生。

三、高血壓因素

高血壓與糖尿病腎病雖無直接關(guān)系，但原有的高血壓病程中微量蛋白尿期時(shí)的血壓升高后可加快糖尿病腎病患者腎功能的惡化，從而誘發(fā)糖尿病腎病。

四、腎血流動(dòng)力學(xué)異常因素

腎血流動(dòng)因素在糖尿病腎病發(fā)生中起到十分關(guān)健的作用，甚于可能是啟動(dòng)因素。

糖尿病腎病患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現(xiàn)會(huì)加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害?；颊咄鹊匠霈F(xiàn)浮腫、泡沫尿等癥狀時(shí)才就醫(yī)，失去了最佳的控制時(shí)機(jī)。

二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍?zhǔn)走€是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時(shí)服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時(shí)自行停藥，延緩或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手?；颊叩难?、血壓、血脂治療不達(dá)標(biāo)，不能堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，都會(huì)加重腎臟的損傷。一旦進(jìn)入大量蛋白尿階段，將會(huì)出現(xiàn)腎功能的進(jìn)行性下降。

糖尿病腎病的治療誤區(qū)

糖尿病腎者“不吃甜的，吃香的”

有人認(rèn)為糖尿病是“富貴病”不吃甜的，吃香的，即不吃或很少吃五谷（碳水化合物），取代高脂高蛋白，顯然減少碳水化合物有利于血糖控制，但是人脂肪為主要熱源會(huì)導(dǎo)致酮癥，同時(shí)高蛋白增加腎臟負(fù)擔(dān)，有“背著石頭上山”之嫌，糖尿病腎病應(yīng)攝低熱低蛋白每日攝入0.6-0.8g/Kg為宜。

忽視血壓的控制

一般來說，糖尿病腎病患者有對(duì)血糖、尿糖的認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血壓，例如，糖尿病腎病患者就診時(shí)很少要求測(cè)量血壓，常常根據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)“頭昏耳鳴”“自覺癥狀”等有經(jīng)驗(yàn)判斷血壓高低，其實(shí)許多糖尿病腎病患者耐受了長(zhǎng)期高血壓，自覺癥狀掩蓋了真實(shí)的血壓值。

打胰島素有依賴性

不少患者對(duì)胰島素使用顧慮重重，認(rèn)為“打胰島素會(huì)成癮”，即使腎功能明顯受限，仍固執(zhí)使用口服降糖藥物，其實(shí)胰島素是人體內(nèi)正常存在的生理物質(zhì)，注射胰島素是為補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足。由于胰島素不需要進(jìn)一步“加工”就能直接發(fā)揮藥理作用，可以最大限度減輕肝腎負(fù)擔(dān)，是患有嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病患者的明智選擇。連續(xù)用藥后病人不會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生精神上和身體上的依賴，與毒品有本質(zhì)的區(qū)別，停藥以后也不會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。

中藥無毒副作用

1993年比利時(shí)學(xué)者報(bào)告含有馬兜鈴酸中草藥導(dǎo)致慢性腎衰竭，隨后發(fā)現(xiàn)一些“治療”糖尿病腎病水腫中藥導(dǎo)致腎損害。