體外碎石可以選擇嗎

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。患過結(jié)石的人都知道，結(jié)石發(fā)作讓人痛不欲生，因此，一旦發(fā)病，患者總想著能在第一時(shí)間將這顆煩人的小石頭從體內(nèi)踢出去，而在眾多治療方法中，最受歡迎的莫過于體外碎石。但是，專家提醒，體外碎石有嚴(yán)格的禁忌癥，并不是大家所想象的那樣簡單。

老百姓常說的體外碎石，全稱應(yīng)當(dāng)是體外沖擊波碎石。病人臥倒在龐大的碎石機(jī)上，隔著身體，將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石的分子產(chǎn)生激烈震蕩，結(jié)石發(fā)生崩解，從而擊碎體內(nèi)結(jié)石。結(jié)石打碎成小顆粒甚至粉末話后，會(huì)隨著尿液經(jīng)尿道排出體外。因?yàn)闊o需手術(shù)，所以，不少有結(jié)石的患者，第一時(shí)間總是想到這個(gè)“簡單”的治療方法。不過，體外沖擊波碎石可不簡單，盲目碎石的后果非常嚴(yán)重。

一、體外碎石條件很“苛刻”

在不少結(jié)石患者的心中，體外碎石就像“萬靈丹”，哪里有石頭就打哪里，一打一個(gè)準(zhǔn)。在X線或B超定位下，實(shí)時(shí)監(jiān)控聚焦結(jié)石，才能成功?，F(xiàn)衛(wèi)生主管部門在推進(jìn)操作醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)及資質(zhì)。在一些被承包的“小醫(yī)院”，通過“包碎石”廣告開展，治療的風(fēng)險(xiǎn)就大了。其實(shí)通常比較小的結(jié)石，直徑在0.5厘米以下，患者又沒什么明顯癥狀，腎積水不嚴(yán)重，可以通過服用排石藥物，飲水，結(jié)石有自行排出可能，這種情況完全不需要體外碎石；而直徑超過0.5厘米，小于2厘米的泌尿結(jié)石，通常情況下可以通過體外碎石技術(shù)，將結(jié)石打碎排出；超過2厘米的結(jié)石，因?yàn)轶w積較大，體外沖擊波不易震碎，即便震碎了，也會(huì)因?yàn)槭瘔K較大，仍然無法排出，等于做了無用功。

二、盲目碎石，危害不小

現(xiàn)在不少小診所宣傳“幾千元結(jié)石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者圖便宜，或是缺乏了解，輕信了這些宣傳，結(jié)果承受了很大的痛苦。泌尿結(jié)石進(jìn)行體外沖擊波碎石的第一次成功率大約在50%~70%。成功率的高低主要取決于結(jié)石的大小、硬度及性質(zhì)等。有些小醫(yī)院為了謀求更大的利益，反復(fù)多次地進(jìn)行體外碎石，使患者的腎臟受到了很大傷害。通常腎臟結(jié)石進(jìn)行體外碎石的間隔時(shí)間約為3周，輸尿管結(jié)石的間隔時(shí)間約為2周。

通常同一部位在進(jìn)行2次體外碎石后，如果結(jié)石絲毫沒有反應(yīng)，該方法就要擱置了，結(jié)石小，腎積水不重，可等待觀察，長大或出現(xiàn)癥狀后，再采取相應(yīng)的治療手段；或這時(shí)要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下考慮其他治療方案了體外碎石應(yīng)當(dāng)是以最大限度保護(hù)腎臟為原則。如果體外碎石間隔時(shí)間太短，次數(shù)太多會(huì)使人體組織受損，腎臟小血管會(huì)破裂出血，嚴(yán)重的發(fā)生鄭先生急性腎大出血、急性腎衰、腎破裂，最終導(dǎo)致腎切除時(shí)有發(fā)生。另外由于多數(shù)碎石引發(fā)腎臟的萎縮，慢性腎功能不全，也引起泌尿?qū)＜业母叨戎匾?。沈繼紅特別指出，在體外碎石的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要一直監(jiān)控碎石的能量大小和碎石時(shí)間，同時(shí)要不時(shí)地用B超觀察碎石部位及結(jié)石有無移動(dòng)，因此一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行體外碎石。

輸尿管結(jié)石體外碎石后會(huì)出現(xiàn)2~3次血尿，腎結(jié)石1~2天會(huì)有血尿，這些都是正常的，要多喝水，多休息，在結(jié)石排出后，要送到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石分析，對(duì)預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)很有幫助。

三、“碎”石方法要因人而異

不符合體外碎石的患者其實(shí)現(xiàn)在的治療方法選擇也很多。隨著技術(shù)的發(fā)展，除了體外碎石以外的微創(chuàng)技術(shù)越來越多。例如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，經(jīng)過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后直接取出；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)：是利用一條細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。