李曉寧 副教授

武漢大學(xué)中南醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，主任醫(yī)師

腎友們知道嗎？腎臟除了各位熟知的排泄功能外，還有其他重要功能。

腎臟是骨骼健康的“司令部”

人體中含有維生素D3，這些維生素D3在未經(jīng)加工的情況下，只能稱之為“原材料”。只有經(jīng)過(guò)我們腎臟的進(jìn)一步的加工，這些“原材料”才能成為具有生理活性的維生素D3。

而骨骼中的鈣、磷利用、腸道中的鈣、磷吸收和排泄都受活性維生素D3調(diào)控。

因此，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，腎臟可稱之為人體骨骼健康的“司令部”之一。此外，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有“腎主骨髓”、“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨”的記載，腎精充盛，骨骼才能致密健壯，強(qiáng)韌有度。

如若腎臟功能出現(xiàn)減退，患者就容易合并骨病。為此，尿毒癥病人更是幾乎100%存在骨病改變，我們稱之為腎性骨病。

近20年，隨著血液凈化技術(shù)的開展和進(jìn)步，尿毒癥患者的存活率得到明顯提升，生活質(zhì)量也得到了顯著改善。但腎性骨病的發(fā)生率仍然較高，是當(dāng)今影響血液透析患者生活質(zhì)量的重大難題之一。

腎性骨病分四大“門派”

臨床中，根據(jù)骨骼轉(zhuǎn)換速率，腎性骨病可劃分為4個(gè)類型：

高轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病：就是大家常說(shuō)的“纖維性骨炎”，它以甲狀旁腺功能亢進(jìn)，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞增殖活躍及骨小梁周圍纖維化為特征，表現(xiàn)有皮膚瘙癢，自發(fā)性肌腱斷裂等。

低轉(zhuǎn)運(yùn)型骨?。喊ü擒浕头莿?dòng)力性骨病兩種。前者指新形成類骨質(zhì)礦化缺陷，常由鋁沉積所致。后者指骨形成降低，多與高鈣血癥、使用1，25（OH）D3過(guò)度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有關(guān)。

混合性骨?。和瑫r(shí)具有以上2種骨病的的特點(diǎn)，由甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨礦化障礙引起，以類骨質(zhì)增加和髓纖維化共存為特點(diǎn)，骨轉(zhuǎn)化率變化不定。

β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)?。罕憩F(xiàn)主要有：骨痛、假性痛風(fēng)和病理性骨折，多伴近端肌病和肌無(wú)力。骨畸形在兒童較多見，如佝僂病性改變，長(zhǎng)骨成弓形，骨骺端增寬或骨骺脫離及生長(zhǎng)停滯。成人則表現(xiàn)為脊柱彎曲、胸廓畸形及骨端的杵狀變。骨外表現(xiàn)為軟組織鈣化。

腎性骨病進(jìn)展慢，但處理要快！

腎性骨病進(jìn)展緩慢，多數(shù)情況下出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已是晚期，臨床上腎性骨病以骨痛，骨折，骨變形為主要特征。

骨痛常為全身性，好發(fā)于腰，背，髖，膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)或受壓時(shí)加重，走路搖晃甚至不能起床。病理性骨折多發(fā)于肋骨，其他部位也能由于輕微外力而引起骨折。

成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者會(huì)引起身高縮短和換氣障礙，稱為退縮人綜合癥。還有部分患者，由于上頜骨和下頜骨變形突出，表現(xiàn)出一種特殊的面容，被稱為“獅面人”。

因此，盡早預(yù)防腎性骨病的發(fā)生，積極給予藥物干預(yù)，對(duì)于提高慢性腎衰竭和尿毒癥患者的生存質(zhì)量，具有極其重要的意義。