在關(guān)注原發(fā)型糖尿病的同時(shí)，還有一種繼發(fā)于慢性肝病的糖尿病----肝源性糖尿病，其癥狀不典型，臨床上易誤診，危害性大，也必須引起足夠的重視。另外，我國(guó)屬乙型肝炎高地方性流行區(qū)， 繼發(fā)于慢性乙型肝炎、肝硬化的肝源性糖尿病患者數(shù)目龐大， 因此及時(shí)診斷和正確治療肝源性糖尿病十分重要。

肝源性糖尿病是什么？

肝臟是葡萄糖代謝的主要器官，具有糖原合成、分解和異生作用。當(dāng)血糖升高時(shí)，一部分葡萄糖合成肝糖原，儲(chǔ)存于肝細(xì)胞內(nèi)，而血糖降低時(shí)，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，因此肝臟對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)糖的貯存和分布、維持血糖的相對(duì)穩(wěn)定起重要作用。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至發(fā)展成糖尿病。慢性肝病患者常并發(fā)糖代謝紊亂，約50% - 80%慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20% - 30%發(fā)展為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝功能損害的糖尿病即為肝源性糖尿病。

專家指出，肝源性糖尿病臨床上以肝病為主，糖尿病的癥狀相對(duì)不典型，所以臨床上容易被誤診。肝源性糖尿病一般具有下列特點(diǎn)： ①肝源性糖尿病多發(fā)生于中老年人，以男性居多，無(wú)糖尿病家族史；②大部分患者糖尿病發(fā)生在慢性肝病的數(shù)年后，約20%的病例可與肝病同時(shí)發(fā)生，慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病的幾率以肝硬化最高，慢性肝炎次之；③肝源性糖尿病發(fā)病隱匿，因肝病的消化道癥狀影響多缺乏典型的“三多一少”癥狀；④空腹血糖正常或輕度升高，而餐后血糖升高明顯；⑤經(jīng)過(guò)積極治療肝病及控制飲食，多數(shù)患者可使糖尿病恢復(fù)正常；⑥糖尿病輕重與肝損害程度成正比，肝病越重，病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，糖尿病的癥狀越明顯。

肝源性糖尿病宜早用胰島素

對(duì)于肝源性糖尿病，應(yīng)積極合理治療肝病，改善肝功，恢復(fù)肝細(xì)胞膜受體的數(shù)目及受體結(jié)合的能力。同時(shí)通過(guò)藥物降血糖，緩解癥狀。還要防治肝病和糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥。

其中降糖治療是很關(guān)鍵、也很有講究的。由于患者對(duì)胰島素治療的種種誤區(qū)，大多愿意選擇口服降糖藥物，但是不少口服降糖藥自身具有的損肝副作用，有可能加速肝功惡化。

磺脲類制劑：副作用主要是低血糖、中等增加體重、有部分患者出現(xiàn)肝功異常。此類藥物包括第一代：氯磺丙脲、甲磺丁脲。第二代：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平。肝源性糖尿病患者原則上不適于使用此類藥物，尤其是第一代磺脲類降糖藥，肝損害作用較為突出。如果患者不宜使用胰島素（過(guò)敏或其他禁忌），可以選擇對(duì)肝功能影響小的第二代藥品，但對(duì)于重型肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭的患者要避免使用。

雙胍類制劑：副作用為暫時(shí)性的惡心、腹瀉、食欲降低，與食物同服可以減少這些癥狀，最大的副作用是乳酸性酸中毒，多發(fā)生在腎功不全或藥物過(guò)量時(shí)。肝病患者原則上也是禁用的，尤其避免用于肝硬化晚期、肝功能衰竭、腎功不全的患者。

葡萄糖苷酶抑制劑：副作用最常見(jiàn)的是腹脹、腹瀉、排氣過(guò)多，偶有腹痛、便秘、惡心，轉(zhuǎn)氨酶升高。失代償肝硬化繼發(fā)糖尿病患者常有消化吸收障礙，使用此制劑會(huì)使腹脹加重，肝功衰竭。嚴(yán)重腎功減退，有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者則禁用。

相比之下，胰島素本身沒(méi)有任何肝腎毒性副作用。我國(guó)肝源性糖尿病多繼發(fā)于慢性肝炎、肝硬化，各類口服降糖藥具有或潛在許多肝毒性，不宜用于肝源性糖尿病，因此這類患者主張盡早使用胰島素。

總之，治療肝源性糖尿病，要把握少用口服降糖藥物，盡早使用胰島素的原則。不但可以有效降低血糖，還有利于肝細(xì)胞的修復(fù)、肝功恢復(fù)。