糖尿病的手術(shù)治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，它給適應(yīng)癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術(shù)不能盲目跟風(fēng)，要根據(jù)自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術(shù)。下面我們就一起來了解糖尿病手術(shù)治療：

降糖為何要動“刀”

說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。然而， 對部分糖尿病患者來說，傳統(tǒng)治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經(jīng)用了三四種藥物聯(lián)合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術(shù)。

另外，糖尿病通常與肥胖結(jié)伴而行?！霸趺磁σ矞p不了肥”，很容易成為治療過程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫(yī)生為難。此時，通過外科手術(shù)，一方面可以讓患者結(jié)束“痛苦”的減肥過程，增加治療信心，避免發(fā)生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也為醫(yī)生積極開展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

手術(shù)治療并非人人皆可

手術(shù)治療糖尿病并不是人人適合，有著明確的手術(shù)禁忌：1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。2、胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平。3、BMI<25.0者目前不推薦手術(shù)；（分泌缺陷相關(guān)，胰島素抵抗相關(guān)）。4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾?。?、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；7、對手術(shù)預(yù)期不符合實際者；8、不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險；9、不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者；

因此，患者務(wù)必到醫(yī)院接受檢查，經(jīng)過專科醫(yī)生的評估來確定能否手術(shù)及方式。選擇的關(guān)鍵原則是要依照《共識》，不符合手術(shù)適應(yīng)癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風(fēng)。而適合接受手術(shù)的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內(nèi)，超過15年不考慮手術(shù)；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應(yīng)癥，且藥物治療效果不好。

降糖手術(shù)怎么做？

目前通過減肥手術(shù)治療2型糖尿病的方法主要有三種。第一種是“胃束帶手術(shù)”，是用一條可調(diào)節(jié)的束帶綁在胃上部，減少胃容積。患者食量減少了，體重也就減輕了。但這種手術(shù)效果一般，目前較少采用。第二種是“袖狀胃手術(shù)”，即把胃的大彎全部切掉，把胃像袖套一樣變成腸道的管腔，使進食量大為減少，適合單純性肥胖、糖尿病早期的患者，術(shù)后緩解率在80%左右。第三種是“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”，即讓胃和小腸“短路”，食物不通過十二指腸而直接進入空腸中下段。該術(shù)式減體重的效果最好，糖尿病緩解率在90%左右，但手術(shù)相對復(fù)雜，風(fēng)險相對較高。

手術(shù)風(fēng)險有多大？

任何手術(shù)都是一把雙刃劍，既有優(yōu)勢，也存在創(chuàng)傷和風(fēng)險。減肥手術(shù)主要的近期并發(fā)癥有腸梗阻、吻合口瘺、肺栓塞等，主要的遠期并發(fā)癥包括胃輕癱、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。

總之，任何一種減肥手術(shù)后都可能發(fā)生營養(yǎng)缺乏，最好由營養(yǎng)師指導(dǎo)和定期隨訪，術(shù)后也需要長期改變生活習(xí)慣。目前學(xué)術(shù)界對該手術(shù)的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應(yīng)癥，慎重緩行。

最后，有糖友就要問了，這樣的手術(shù)到底好不好呢？對于這一結(jié)果，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。整體來看，糖尿病病情的緩解率一般在80%左右。多數(shù)患者能有效地改善高血糖狀況，甚至不用吃藥、不用打胰島素，血糖水平也能控制在正常范圍內(nèi)。此外，患者因肥胖引發(fā)的高血壓、高血脂、痛風(fēng)等代謝問題也能得到良好改善。但是，手術(shù)并不能讓所有的糖尿病患者受益，現(xiàn)有證據(jù)也還不足以證明手術(shù)可以完全根治糖尿病。20%的手術(shù)效果不佳可能與適應(yīng)癥不合有關(guān)，或者患者術(shù)后生活方式?jīng)]有改變，導(dǎo)致糖尿病復(fù)發(fā)。