糖尿病的手術(shù)治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，它給適應(yīng)癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術(shù)不能盲目跟風(fēng)，要根據(jù)自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術(shù)。下面我們就一起來了解糖尿病手術(shù)治療：

降糖為何要動“刀”

說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、降糖藥和胰島素。然而， 對部分糖尿病患者來說，傳統(tǒng)治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經(jīng)用了三四種藥物聯(lián)合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術(shù)。

另外，糖尿病通常與肥胖結(jié)伴而行?！霸趺磁σ矞p不了肥”，很容易成為治療過程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫(yī)生為難。此時，通過外科手術(shù)，一方面可以讓患者結(jié)束“痛苦”的減肥過程，增加治療信心，避免發(fā)生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也為醫(yī)生積極開展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

手術(shù)治療糖尿病的利與弊

利：可有效治療糖尿病

美國公布的一項(xiàng)至今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對16944名患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。此外，手術(shù)治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險等益處，并能夠在收益和費(fèi)用之間達(dá)到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，全球已有40多個國家和地區(qū)使用減重手術(shù)，積累了超過20萬例的臨床經(jīng)驗(yàn)，且最新研究表明，手術(shù)治療組可以使85%的肥胖2型糖尿病患者獲得完全緩解。

再者，國際糖尿病聯(lián)盟已正式發(fā)表聲明，承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療T2DM的方法。與傳統(tǒng)治療方式相比，減重手術(shù)不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來的種種不良后果。臨床資料顯示手術(shù)治療肥胖T2DM的療效會隨著病程延長而減弱，因而提倡手術(shù)治療較早地用于適合患者，以獲得最佳手術(shù)效果和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

弊：安全令人擔(dān)憂

雖說但手術(shù)治療T2DM并非適合所有患者，同時還存在一定的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。但是需要重視的是，雖然減重手術(shù)死亡風(fēng)險較一般手術(shù)風(fēng)險低，但仍然存在一定的病死率，術(shù)后還有發(fā)生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥，以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱、營養(yǎng)不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能。來自美國代謝和減肥外科手術(shù)協(xié)會認(rèn)證的272個減肥手術(shù)治療中心的數(shù)據(jù)顯示，GBP后30d和90d死亡率分別為0.29%和0.35%，故而還是存在一定的風(fēng)險的。

手術(shù)的早期并發(fā)癥：LAGB的發(fā)生率17%，其表現(xiàn)有：外科損傷、胃腸瘺、早期梗阻、深靜脈血栓、惡心、嘔吐和術(shù)區(qū)感染。GBP的發(fā)生率20%，其表現(xiàn)有小腸瘺、敗血癥、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。

手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：LAGB的發(fā)生率44%，其表現(xiàn)有：導(dǎo)管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴(kuò)張和連接口感染等。GBP的發(fā)生率14%，其表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內(nèi)疝、膽石癥和營養(yǎng)缺乏等。手術(shù)的營養(yǎng)及代謝相關(guān)并發(fā)癥：嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石癥。雖然胃腸減重手術(shù)總死亡率低，但是仍具有一定風(fēng)險、術(shù)后存在近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以手術(shù)適應(yīng)癥的選擇仍需慎重。

手術(shù)治療并非人人皆可

手術(shù)治療糖尿病并不是人人適合，有著明確的手術(shù)禁忌：1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。2、胰島B細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平。3、BMI<25.0者目前不推薦手術(shù)；（分泌缺陷相關(guān)，胰島素抵抗相關(guān)）。4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾?。?、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；7、對手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者；8、不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險；9、不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者；

因此，患者務(wù)必到醫(yī)院接受檢查，經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估來確定能否手術(shù)及方式。選擇的關(guān)鍵原則是要依照《共識》，不符合手術(shù)適應(yīng)癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風(fēng)。而適合接受手術(shù)的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內(nèi)，超過15年不考慮手術(shù)；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應(yīng)癥，且藥物治療效果不好。