腦挫裂傷是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷，包括挫傷和裂傷兩種病理類型。它是顱腦損傷后在大體解剖和CT上最常見的一種損傷，通常為多發(fā)并伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于受暴力直接作用的相應(yīng)部位或附近，產(chǎn)生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴(yán)重和常見的是腦挫裂傷出現(xiàn)在遠(yuǎn)離打擊點(diǎn)的部位，暴力作用點(diǎn)的對應(yīng)點(diǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重的對沖傷。那么如何診斷腦挫裂傷？該做哪些檢查呢？

診斷要點(diǎn)

（1）有明確頭部外傷史。

（2）外傷后出現(xiàn)意識障礙的程度輕重不一，大多數(shù)時間較長，嚴(yán)重者可持續(xù)昏迷至死亡。

（3）頭痛、頭暈、惡心嘔吐較重，且持續(xù)較長時間，伴記憶力和定向力障礙。

（4）癲癇或局灶性神經(jīng)癥狀，如瞳孔變化、偏癱、失語、偏身感覺障礙等。

（5）可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)腦膜刺激征。

（6）額部著力，腦挫裂傷多在額部和額底部；枕部著力，常發(fā)生對沖部位如額、顳葉挫裂傷。

（7）頭顱CT掃描檢查，挫裂傷區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度影。周圍可伴腦水腫或腦腫脹，亦可伴顱內(nèi)血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

診斷檢查

1、CT

為急性腦損傷的常規(guī)檢查，在病情允許的情況下，首先考慮行急診頭顱CT。可以發(fā)現(xiàn)腦拌裂區(qū)有點(diǎn)片狀高密度的出血灶，或出現(xiàn)高密度與低密度混雜區(qū)。腦水腫區(qū)為低密度影，并可顯示腦室受壓變形以及移位情況。外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血，在CT影像中也可檢出，表現(xiàn)為腦池、腦溝等處有不規(guī)則的高密度影。

2、x線顱骨平片檢查

仍有其重要價值，不僅能了解有無骨折，凡對分析損傷機(jī)制和判斷傷情亦有其特殊意義。

3、詳細(xì)全身檢查

了解有無胸腹部、四肢等合并傷，尤其伴呼吸困難、低血壓、肢體畸形、腫脹者。對危及生命或重要器官功能的并發(fā)癥及時處理。

4、MRI檢查可以顯示或輕或重的結(jié)構(gòu)損害。

5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

功能區(qū)的皮質(zhì)挫裂傷可導(dǎo)致相應(yīng)肢體的不完全癱和感覺障礙。因伴程度不等的蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜刺激征多為陽性。

鑒別診斷

（1）腦震蕩

一般意識障礙較輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，必要時可行頭顱CT檢查。

（2）原發(fā)性腦干傷

其意識障礙程度較腦挫裂傷重，持續(xù)時間更長，其體征有去腦強(qiáng)直和肌張力增加，瞳孔大小不等，生命體征改變。頭顱CT有助于鑒別。

（3）顱內(nèi)血腫

鑒別診斷往往有賴于CT、MRI檢查。