腦挫裂傷是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷，包括挫傷和裂傷兩種病理類型。它是顱腦損傷后在大體解剖和CT上最常見的一種損傷，通常為多發(fā)并伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于受暴力直接作用的相應(yīng)部位或附近，產(chǎn)生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴(yán)重和常見的是腦挫裂傷出現(xiàn)在遠(yuǎn)離打擊點(diǎn)的部位，暴力作用點(diǎn)的對應(yīng)點(diǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重的對沖傷。那么如何治療腦挫裂傷？

（一）一般治療

1、對輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型腦裂傷患者，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時羞行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，必要時復(fù)查CT掃描。

2、對處于昏迷狀態(tài)的中重型患者，除給予非手術(shù)治療外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，有條件時可送入ICU，采用多道生理監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測和?？谱o(hù)理。

（1）體位：患者宜側(cè)臥位，保持氣道通暢。同時應(yīng)抬高床頭15。一30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。

（2）保持呼吸道通暢、吸氧：保持呼吸道通暢，注意吸除口、咽部分泌物、血性液、嘔吐物等，避免誤吸，及時止血。嚴(yán)重的鼻出血可早期行后鼻道填塞減少出血和誤吸，昏迷患者必要時先行氣管插管或氣管切開置入帶氣囊的氣管套管以改善通氣、便于吸出分泌物。及時給予氧氣吸入，氧流量為2—4 L/min。

（3）飲食：若患者于3～4日后仍不能進(jìn)食時，可放置鼻飼管，給予流質(zhì)飲食，維持每日熱量及營養(yǎng)。

每日出入量應(yīng)保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體每日500 ml即可滿足需要，過多可促進(jìn)腦水腫。含糖液體補(bǔ)給時，應(yīng)防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒，必要時適量給胰島素（1 u胰島素：4 mg葡萄糖）予以糾正，并按血糖測定值及時調(diào)整用藥劑量。

定期送檢復(fù)查血液生化，以便指導(dǎo)治療，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。及時預(yù)防心、肺、肝、腎等并發(fā)癥。

（二）特殊處理

1、降低顱內(nèi)高壓

幾乎所有的腦挫裂傷患者都有不同程度的顱內(nèi)壓增高，輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規(guī)治療；重癥則應(yīng)盡早施行過度換氣，給予大劑量激素，并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療。傷情嚴(yán)重時尚應(yīng)考慮亞低溫冬眠療法。顱內(nèi)壓為2.0～2.7 kPa（15～20 mmHg）時，僅需行一般脫水療法；當(dāng)顱內(nèi)壓在2.7—5.3 kPa（20～40 mmHg）時，需要加強(qiáng)脫水治療；若顱內(nèi)壓在5.3～8.0kPa（40～60mmHg）時，則為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，腦處于缺血狀態(tài)，如不進(jìn)行有效的控制，使顱內(nèi)壓下降，必將由于長時間腦缺血或發(fā)生腦疝，使腦發(fā)生不可逆的損害。故應(yīng)積極采取上述措施進(jìn)行脫水治療，而巴比妥療法和開顱減壓有時可挽救一部分患者。顱內(nèi)壓一旦達(dá)到8.0 kPa（60 mmHg）以上，患者即處于瀕?；蛑袠兴ソ唠A段，雖進(jìn)行各項治療，患者預(yù)后不佳。

在對腦損傷患者行脫水治療時，宜以血細(xì)胞比容為指標(biāo)，一般以0.3～0.4為“最適血細(xì)胞比容”，采用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法，維持血液的黏度在“最適血細(xì)胞比容值”水平，以減輕腦水腫及腦繼發(fā)性損害。

2、控制高熱

傷后早期，患者體溫在39%以上者，應(yīng)視為一種嚴(yán)重情況。因高熱可使代謝率增高，加重腦缺氧和腦水腫，對腦損傷極為不利，必須及時處理。中樞性高熱，可應(yīng)用物理降溫、解熱劑等，如果降溫?zé)o效或體溫繼續(xù)上升，可改用亞低溫療法。

亞低溫冬眠療法：對傷后早期即出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去皮質(zhì)強(qiáng)直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜盡早行亞低溫冬眠療法。一般降溫至32—34℃為宜（肛表）。不應(yīng)降至30℃以下，否則有引起心室顫動的危險。若呼吸不平穩(wěn)，則不宜應(yīng)用哌替啶，以免發(fā)生呼吸抑制，一般以3～5日為一療程。

3、預(yù)防癲癇

嚴(yán)重腦挫裂傷患者常因掙扎、躁動、四肢強(qiáng)直、高熱、抽搐而致病情加重，應(yīng)查明原因給予及時有效的處理。鎮(zhèn)靜可酌情使用咪噠唑侖（咪唑安定）等，預(yù)防癲癇常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，每日2次，神志清后，改口服抗癲癇藥物。

4、高壓氧治療

治療壓力0.16 MPa（1.6 AT），每日1次，10次為一療程，腦挫裂傷患者可早期行高壓氧治療，即傷后6小時，最遲不超過48小時即可行高壓氧治療。對于并發(fā)遷延性昏迷的患者應(yīng)常規(guī)行高壓氧治療2個療程以上。

5、神經(jīng)營養(yǎng)藥物

醒腦靜30 ml+5%葡萄糖液250 ml，靜脈滴注，每日1次，共2周。

6、防止腦血管痙攣

尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵入，每日1次，共2周。

（三）手術(shù)治療

腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓，甚至腦疝形成時，則有手術(shù)的必要。對伴有顱內(nèi)血腫30 ml以上，CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0 kPa（30 mmHg）或順應(yīng)性較差時，應(yīng)及時施行開顱手術(shù)清除血腫。

對腦挫裂傷嚴(yán)重，顱內(nèi)壓達(dá)到5.33 kPa（40 mmHg）時。應(yīng)開顱清除碎爛組織，行內(nèi)外減壓術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡量清除變黑、壞死、糜爛的腦組織及合并的血腫，達(dá)到腦組織塌陷，腦搏動恢復(fù)的目的，注意保護(hù)側(cè)裂血管及重要功能區(qū)，放置腦基底池或腦室引流，術(shù)畢可去骨瓣減壓。

經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦挫裂傷嚴(yán)重，局部腦組織碎裂壞死，伴有明顯腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，經(jīng)各種藥物治療無效，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腦疝征象時，即使沒有顱內(nèi)血腫，也應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，清除挫傷、碎化的腦組織，清除小的凝血塊，必要時可做額極或顳極切除，然后根據(jù)腦水腫情況進(jìn)行顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)綜合治療。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時，應(yīng)先行腦室引流待查明積水原因后再給予相應(yīng)處理。

（四）支持治療

對老年病人支持治療尤其重要?；杳圆∪思皶r予以鼻飼飲食，保證每天所需熱能和蛋白質(zhì)的供給，維持水、電解質(zhì)的平衡。必要時輔以氨基酸、白蛋白和脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。

治療關(guān)鍵

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)，嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、栓塞，尤其是血腫的存在，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以控制的顱內(nèi)高壓需要手術(shù)外，一般不需手術(shù)處理。