一、輸卵管不通介入治療概述

　　在眾多造成女性不孕的因素中，輸卵管梗阻是女性不孕癥最常見(jiàn)病因之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占女性不孕病人的30%-50%。輸卵管近端梗阻，約占輸卵管性不孕癥的15％-25％，其原因大部分是非特異性炎癥導(dǎo)致，如生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、人流手術(shù)后感染等。

　　二、輸卵管性不通診斷

　　輸卵管性不通的的診斷比較容易，通常選用子宮碘油造影，但由于輸卵管痙攣、膜性粘連、操作和黏液栓阻塞等原因，常規(guī)子宮輸卵管碘油造影有高達(dá)30%的假陽(yáng)性。

　　三、輸卵管性不通治療

　　輸卵管因素是不孕癥常見(jiàn)的治療難題，目前用于治療輸卵管阻塞的臨床方法繁多，其診斷準(zhǔn)確性和療效各有不同。由于輸卵管的特殊解剖部位及形態(tài)，藥物治療非常難取得滿意效果；腹腔鏡檢、剖腹探查術(shù)技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，應(yīng)用有限；通液試驗(yàn)和抗炎治療效果不滿意。

　　輸卵管再通術(shù)是將傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影術(shù)與現(xiàn)代的介入放射技術(shù)相結(jié)合的一種新興技術(shù)，借助導(dǎo)絲的機(jī)械運(yùn)動(dòng)對(duì)輸卵管管腔內(nèi)的粘連進(jìn)行松解、分離，并可經(jīng)微導(dǎo)管注藥治療。輸卵管再通術(shù)為梗阻病人開(kāi)辟了一條新的治療途徑，是一種療效好、簡(jiǎn)便、安全而經(jīng)濟(jì)的方法。

　　介入性再通術(shù)具有可視性，避免了以往傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)只靠醫(yī)生主觀感覺(jué)、注藥阻力和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷的盲目性和假象，故有助于對(duì)輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)的診斷，使大多數(shù)阻塞的輸卵管復(fù)通達(dá)到治療效果，再通后大大提高了病人的受孕率。然而對(duì)于壺腹部遠(yuǎn)端，傘段阻塞不宜用導(dǎo)絲行再通術(shù)。

　　對(duì)于子宮角部嚴(yán)重閉塞者，結(jié)扎輸卵管吻合手術(shù)后阻塞者以及嚴(yán)重心力衰竭，活動(dòng)性肺結(jié)核者、碘過(guò)敏者不宜行輸卵管介入性再通術(shù)。倘若病人處于生殖器炎癥急性發(fā)作期、發(fā)熱、月經(jīng)期或確診為輸卵管結(jié)核者，因輸卵管順應(yīng)性下降，亦不宜用導(dǎo)絲行再通術(shù)。

　　一般介入再通術(shù)選在月經(jīng)干凈后第5-7天內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)前須做血常規(guī)檢查、胸透，必要時(shí)做心電圖、盆腔B超或CT檢查。并必需行手術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)。

　　操作過(guò)程要求輕柔熟練，防止輸卵管漿膜下穿孔和肌壁損傷。同時(shí)應(yīng)避免操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成宮腔感染，手術(shù)后給予抗感染處理。手術(shù)后囑病人平臥觀察1-2h，無(wú)特殊不適才能離開(kāi)。手術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血。

　　多由于損傷造成，一般手術(shù)后2-5天內(nèi)此癥狀消失，給予對(duì)癥處理即可，無(wú)需驚惶。為了手術(shù)后防止輸卵管再粘連，因而手術(shù)后通液治療非常必要，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，一般手術(shù)后抗感染治療1周；手術(shù)后2-3天做婦科常規(guī)子宮輸卵管通液，間隔1天做1次，共2次，使再通后的輸卵管保持通暢。并連續(xù)3個(gè)月在月經(jīng)干凈后3-7天行宮腔通液術(shù)，每月2次，鞏固輸卵管暢通。為了優(yōu)生優(yōu)育，防止異位妊娠發(fā)生。