一、輸卵管不通介入治療概述

　　在眾多造成女性不孕的因素中，輸卵管梗阻是女性不孕癥最常見病因之一，文獻報道其發(fā)病率占女性不孕病人的30%-50%。輸卵管近端梗阻，約占輸卵管性不孕癥的15％-25％，其原因大部分是非特異性炎癥導致，如生殖系統(tǒng)炎癥、結核、人流手術后感染等。

　　二、輸卵管性不通診斷

　　輸卵管性不通的的診斷比較容易，通常選用子宮碘油造影，但由于輸卵管痙攣、膜性粘連、操作和黏液栓阻塞等原因，常規(guī)子宮輸卵管碘油造影有高達30%的假陽性。

　　三、輸卵管性不通治療

　　輸卵管因素是不孕癥常見的治療難題，目前用于治療輸卵管阻塞的臨床方法繁多，其診斷準確性和療效各有不同。由于輸卵管的特殊解剖部位及形態(tài)，藥物治療非常難取得滿意效果；腹腔鏡檢、剖腹探查術技術復雜、創(chuàng)傷大，應用有限；通液試驗和抗炎治療效果不滿意。

　　輸卵管再通術是將傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影術與現(xiàn)代的介入放射技術相結合的一種新興技術，借助導絲的機械運動對輸卵管管腔內的粘連進行松解、分離，并可經(jīng)微導管注藥治療。輸卵管再通術為梗阻病人開辟了一條新的治療途徑，是一種療效好、簡便、安全而經(jīng)濟的方法。

　　介入性再通術具有可視性，避免了以往傳統(tǒng)輸卵管通液術只靠醫(yī)生主觀感覺、注藥阻力和經(jīng)驗來判斷的盲目性和假象，故有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質的診斷，使大多數(shù)阻塞的輸卵管復通達到治療效果，再通后大大提高了病人的受孕率。然而對于壺腹部遠端，傘段阻塞不宜用導絲行再通術。

　　對于子宮角部嚴重閉塞者，結扎輸卵管吻合手術后阻塞者以及嚴重心力衰竭，活動性肺結核者、碘過敏者不宜行輸卵管介入性再通術。倘若病人處于生殖器炎癥急性發(fā)作期、發(fā)熱、月經(jīng)期或確診為輸卵管結核者，因輸卵管順應性下降，亦不宜用導絲行再通術。

　　一般介入再通術選在月經(jīng)干凈后第5-7天內進行。手術前須做血常規(guī)檢查、胸透，必要時做心電圖、盆腔B超或CT檢查。并必需行手術前碘過敏試驗。

　　操作過程要求輕柔熟練，防止輸卵管漿膜下穿孔和肌壁損傷。同時應避免操作時間過長，造成宮腔感染，手術后給予抗感染處理。手術后囑病人平臥觀察1-2h，無特殊不適才能離開。手術后也可能會出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血。

　　多由于損傷造成，一般手術后2-5天內此癥狀消失，給予對癥處理即可，無需驚惶。為了手術后防止輸卵管再粘連，因而手術后通液治療非常必要，同時應加強抗感染治療，一般手術后抗感染治療1周；手術后2-3天做婦科常規(guī)子宮輸卵管通液，間隔1天做1次，共2次，使再通后的輸卵管保持通暢。并連續(xù)3個月在月經(jīng)干凈后3-7天行宮腔通液術，每月2次，鞏固輸卵管暢通。為了優(yōu)生優(yōu)育，防止異位妊娠發(fā)生。