肺癌：胸片篩查不可信推薦應用低劑量CT

　　疾病發(fā)現(xiàn)時的分期直接影響到肺癌的預后。肺癌I期可有67％的五年治愈率，ⅢA期降為23％，Ⅳ期的五年治愈率僅為1％。早期肺癌絕大多數(shù)沒有任何臨床癥狀，這給肺癌預防和發(fā)現(xiàn)帶來困難。出現(xiàn)咳血、咳嗽等呼吸道癥狀的患者，80％以上已經(jīng)處于進展期。

　　現(xiàn)在胸透已經(jīng)列入了入學、求職的常規(guī)體檢項目?！暗３Ｓ羞@種情況，去年剛進行體檢，結果是正常，但今年下半年，發(fā)生了咳血，到醫(yī)院就診，已經(jīng)是肺癌晚期?！睂＜艺f，這說明胸部X線作為篩查手段存在缺陷。從技術上講，X線胸片是重疊影像，密度分辨率不高，一些小的病變發(fā)現(xiàn)不了，對于密度較低或受解剖結構遮擋的結節(jié)常常漏診，雖然應用計算機輔助探測(CAD)技術對此有所改善，但并沒有從根本上予以改變。胸片作為肺癌的篩查是不可信的。國外做了幾萬例患者的追查，認為胸部X線篩查肺癌，沒有降低肺癌的死亡率。

　　肺癌篩查主要的有效手段是低劑量CT。文獻報道，CT對肺小結節(jié)的檢出有明顯優(yōu)勢。每年定期做低劑量CT，能夠發(fā)現(xiàn)80％的I期肺癌。以前的CT輻射劑量是普通胸片的100倍。但現(xiàn)在有了低劑量CT，輻射劑量能降至0.4個毫西弗，相當于照4張胸片，在可接受范圍內。

　　乳腺癌：40歲后每年進行X線檢查 補充超聲和MRI

　　乳腺鉬靶X線攝影、超聲和核磁共振，這是乳腺癌影像學的篩查方法。就影像學篩查來說，X線攝影是最基本的手段。乳腺鉬靶攝影是用特殊的設備，對乳腺進行成像，其分辨率相當高，可以發(fā)現(xiàn)乳腺的鈣化、結節(jié)。

　　普通危險性人群婦女自40歲起，推薦每兩年或1年進行一次X線攝影檢查，對于危險性升高、有家族史、有基因異常的婦女人群，推薦篩查開始年齡提前至30歲。

　　乳腺癌的X線篩查要到什么時候？60歲、70歲還做不做？“有這么一個說法，到預計壽命的80％，X線攝影可以三年做一次，到預計壽命以后，可以停止篩查?！彪m然有報道稱，放射線檢查可能誘發(fā)乳腺癌，但專家認為，從自己幾十年的經(jīng)驗看，恰恰因為X線攝影，大大降低了乳腺癌患者的死亡率。

　　乳腺超聲被推薦作為乳腺X線攝影的補充篩查方法，用于X線攝影乳腺組織致密的婦女。乳腺核磁共振檢查(MRI)可以發(fā)現(xiàn)其他影像手段不能發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，是很好的診斷手段。核磁共振有很好的組織對比度，可以發(fā)現(xiàn)一些很小的腫瘤，或者發(fā)現(xiàn)普通X線或超聲不能發(fā)現(xiàn)、不能區(qū)分的腫瘤。同時，使用造影劑做增強掃描以后，能看到曲線的動態(tài)變化過程，對良性病變、惡性病變做一個區(qū)分。但核磁共振檢查太昂貴，不方便，一個檢查者要占用乳腺核磁機器1個小時的時間，不可能適用于多的人群。因此乳腺MRI篩查主要用于基因檢測或遺傳學評估為高危人群的篩查，作為乳腺X線篩查的補充手段。

　　當然，乳腺癌最主要、最基礎的檢查是自我檢查和醫(yī)生的物理檢查?！叭绻颊邲]有自檢的意識，也會漏過早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的時機?！?/P>

　　結腸癌：CT仿真內鏡興起仍需不斷完善

　　近年來，由于CT技術的發(fā)展，仿真內鏡檢查可以作為結腸癌篩查的一種選擇，改變了影像科以結腸鋇灌腸造影為主的結腸檢查方式。仿真內鏡檢查的做法是先做一個常規(guī)的斷面掃描，把所有圖像輸入計算機，經(jīng)過計算機重建，虛擬成結腸鏡的形態(tài)。其優(yōu)點是安全、非侵入性，病人只需俯臥在床上，通過結腸注氣，進行掃描，檢查過程5分鐘左右可以完成，診斷準確性也很高，“我們做了將近100例病例研究，發(fā)現(xiàn)CT結腸成像發(fā)現(xiàn)息肉的敏感度和特異度不錯，如≥10毫米的大息肉診斷率為93％和97％；6毫米至9毫米的中等息肉診斷率為88％和86％?！钡抡鎯如R檢查也有其缺點，除病人會接受較多的X線輻射劑量外，讀片結果的解釋受醫(yī)生經(jīng)驗影響。

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