腦出血CT影像要點(diǎn)

　?、?頭顱CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

　?、?頭顱MRI檢查：腦出血后隨著時(shí)間的延長，完整紅細(xì)胞內(nèi)的含氧血紅蛋白（HbO2）逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿パ跹t蛋白（DHb）及正鐵血紅蛋白（MHb），紅細(xì)胞破碎后，正鐵血紅蛋白析出呈游離狀態(tài)，最終成為含鐵血黃素。上述演變過程從血腫周圍向中心發(fā)展，因此出血后的不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)也各異。對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動(dòng)脈瘤等。

　　■鏈接

　　腦出血常見病因

　　高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血最主要的原因。其它少見原因包括先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液?。ò籽?、再障、血友病、血小板減少性紫癜等）、抗凝或溶栓治療、淀粉樣血管病及腦腫瘤。

　　腦出血臨床表現(xiàn)

　　腦出血多發(fā)生在沒有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病。發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很大，主要取決于出現(xiàn)部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的重要指標(biāo)。

　　基底節(jié)區(qū)出血 為腦出血常見類型（占60﹪-70﹪）其中殼核出血最多（60﹪），丘腦出血（10﹪）。

　　（A）殼核出血---內(nèi)囊外側(cè)型：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲（“三偏”綜合癥），雙眼球向病灶對側(cè)向凝視不能，主側(cè)半球出血可有失語。

　?。˙）丘腦出血---內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型：由丘腦膝狀動(dòng)脈和傳通動(dòng)脈破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙甚至偏盲等三偏癥狀：與A不同之處是上、下肢癱瘓均等或基本均等，深淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更突出；可有特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等；意識障礙多見且較重。

　　昏迷時(shí)出現(xiàn)瞳孔常不等大，一般為出血側(cè)散大，表明有小腦幕疝形成。出血對側(cè)出現(xiàn)偏癱，肌張力低，可引出病理反射。如病情發(fā)展，血液大量破入腦室或損傷下丘腦及腦干，則昏迷加深，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直或四肢弛緩，面色潮紅或蒼白，出冷汗，鼾聲大作，上消化道出血，中樞性高熱或體溫過低，甚至出現(xiàn)肺水腫，最后多發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　?。–）混合性出血：臨床表現(xiàn)類似于丘腦出血。

　　腦橋出血 多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致。一側(cè)少量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間歇性眼肌麻痹。

　　多數(shù)出血累及腦橋雙側(cè)，深度昏迷，中樞性高熱、雙瞳孔針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特征性體征，常在1-2日內(nèi)死亡。

　　小腦出血 約占10﹪。由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。如病情繼續(xù)加重，顱內(nèi)壓明顯升高，昏迷加深，極易發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　腦室出血 原發(fā)性腦室出血，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血流入腦室內(nèi)所致，小量腦室出血時(shí)僅有突發(fā)疼痛、嘔吐、腦膜刺激征，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。大量出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良。

　　腦出血診斷與鑒別診斷

　　1.多由高血壓病史 2.常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病 3.發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐，頭痛和血壓升高。 4.病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。 5.有條件可首選CT或MRI檢查。急性期腦CT中常見高密度水腫，周圍有少許水腫，有占位性效應(yīng)和（或）腦組織移位。 6.腰穿腦脊液多含血和壓力增高

　　鑒別診斷：小量腦出血與腦梗死相似，而重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，此時(shí)應(yīng)靠CT以助診斷。如患者出現(xiàn)意識障礙而局限性神經(jīng)系統(tǒng)征不明顯，應(yīng)注意與可引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性腦病、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。