病因病理

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病有2種類型：結(jié)核性腦膜腦炎和結(jié)核球。結(jié)核菌植入蛛網(wǎng)膜下腔，引起增生性腦膜炎，腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦基底池和鞍上池為著。在腦表面有很多散在的白色小結(jié)節(jié)，在腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)有多發(fā)小干酪樣結(jié)核灶，蛛網(wǎng)膜下腔有大量黃色膠樣滲出液，腦膜血管呈全動(dòng)脈炎改變并可有腦梗塞。由于大量滲出物沉積，蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎，引起腦積水。

　　結(jié)核瘤常在腦表淺部位，結(jié)核球?yàn)辄S色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，中心為干酪樣壞死及鈣化，結(jié)核瘤周圍明顯水腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱、頭痛、盜汗，煩躁不安、嘔吐，晚期表現(xiàn)為意識(shí)喪失，可有頻繁抽搐。顱神經(jīng)受損以面、視、動(dòng)眼、外展等神經(jīng)較易受累，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征、克氏征陽性。血管病變以及結(jié)核瘤可有局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)或肢體癱瘓，癲癇。

　　腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)均升高，腦脊液涂片、培養(yǎng)以及動(dòng)物接種可查出結(jié)核桿菌， PCR法檢測結(jié)核桿菌 DNA陽性， PPD試驗(yàn)陽性。

　　影像學(xué)表現(xiàn)

　　1.CT表現(xiàn)：

　　結(jié)核性腦膜炎CT平片見蛛網(wǎng)膜下腔，尤以鞍上池和側(cè)裂池變形、形態(tài)模糊和密度增高，約有50%的病人見鞍區(qū)鈣化，增強(qiáng)掃描后顯示鞍上池和側(cè)裂池顯著強(qiáng)化，腦室擴(kuò)大。

　　而結(jié)核瘤CT平掃顯示等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，典型結(jié)核球呈環(huán)狀或蛋殼狀鈣化，同時(shí)伴有病灶周圍水腫。增強(qiáng)CT后見環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化，稱為“靶樣征”。血行播散多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)CT平掃不能顯示，增強(qiáng)后CT見多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，偶爾結(jié)節(jié)中心有低密度區(qū)。

　　2.MRI表現(xiàn)：

　　結(jié)核性腦膜炎好發(fā)生于腦底部，表現(xiàn)為腦底部的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔的廣泛炎癥。滲出和粘連、增厚。T1加權(quán)像顯示腦基底池信號(hào)增高，T2加權(quán)像上信號(hào)更高，增強(qiáng)MRI后顯示蛛網(wǎng)膜間隙異常強(qiáng)化。結(jié)核性腦膜炎常引起3種并發(fā)癥：結(jié)核性腦膜腦炎、腦梗塞和交通性腦積水。結(jié)核性腦膜腦炎好發(fā)于腦底、丘腦和基底節(jié)附近的腦實(shí)質(zhì)，T2加權(quán)可見上述部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有斑片狀高信號(hào)強(qiáng)度改變，其內(nèi)可散在小點(diǎn)片狀的低信號(hào)影為干酪性壞死，增強(qiáng)后有邊緣強(qiáng)化。腦梗塞好發(fā)在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，梗塞灶較少，T2加權(quán)像上可見小片狀高信號(hào)強(qiáng)度影散布在基底節(jié)和題項(xiàng)葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。由于腦基底池的結(jié)核炎癥滲出，易波及中腦導(dǎo)水管引起阻塞。MRI圖像可見導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)張積液。增強(qiáng)后導(dǎo)水管內(nèi)可見小條狀強(qiáng)化病灶。

　　結(jié)核瘤T1加權(quán)像呈低信號(hào)，包膜為等信號(hào)。T2加權(quán)像信號(hào)不均，包膜為低或略高信號(hào)。結(jié)核瘤鈣化在T1和T2加權(quán)像均為低信號(hào)或不顯示。