51歲男性，間斷性發(fā)熱2月余。經(jīng)CT檢查，CT表現(xiàn)多為非特異性。

　　1）粟粒型肝結(jié)核表現(xiàn)為肝臟彌漫性腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒狀低密度灶，增強掃描無明顯強化，也可僅表現(xiàn)為肝腫大密度減低。

　　2）結(jié)節(jié)型肝結(jié)核表現(xiàn)為肝內(nèi)局灶性低密度區(qū)，增強掃描可有周邊強化，亦可表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀混雜密度灶，其特點是病灶中心密度高，尤其是伴有“粉末狀”鈣化。

　　3）結(jié)核性膽管炎罕見，呈沿膽管壁走行的鈣化或管型結(jié)石，可能是本型的特點。一般CT檢查僅能顯示直徑超過0.5cm的結(jié)節(jié)，因而對一些較小的病變常易遺漏，主張CT掃描時對可疑部位應進行增強或薄層掃描，以減少漏診。

　　病因病理

　　發(fā)病原因

　　結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌形態(tài)細長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結(jié)核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時呈耐酸性。結(jié)核菌對干燥和強酸、強堿的抵抗力很強，能較長期存在于外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月。但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線消毒效果較好。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結(jié)核桿菌長期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。

　　肝結(jié)核是由各種肝外結(jié)核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發(fā)灶較小或已痊愈，不能查出原發(fā)病灶，據(jù)統(tǒng)計能查到原發(fā)灶者僅占35%。