冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的成功率較高,約在59%-87%之間,80%的患者可長(zhǎng)期緩解或改善癥狀。但部分病人在術(shù)后半年出現(xiàn)再狹窄,可重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張,91%的病例可獲得成功。術(shù)者的操作技術(shù)、患者的年齡及病程、球囊導(dǎo)管承受壓力的程度都可影響成形術(shù)的效果。
不少學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效可與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相媲美的。在不成功的病例中,多數(shù)因?yàn)檠芮华M窄嚴(yán)重或走行迂曲而造成插管困難,其次是狹窄段血管壁趨向鈣化而僵硬、多支冠狀動(dòng)脈腔彌漫性病變者,不能有效擴(kuò)張。
冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的主要缺點(diǎn)是急性血管閉塞行急診外科搭橋術(shù)的死亡率高于擇期冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),約2-3:1。術(shù)后再狹窄的原因主要是首次擴(kuò)張不完全,殘存狹窄大于30%,壓力階差大于2KPa(15mmHg)。其次是球囊過大造成血管內(nèi)膜、彈力纖維及中層肌纖維移位變形過多以及病程較短的狹窄、多處狹窄、右冠狀動(dòng)脈口、前降支近端、冠狀動(dòng)脈橋吻合口處的狹窄擴(kuò)張后,都容易發(fā)生再次狹窄。另外,冠狀動(dòng)脈成形術(shù)只是粥樣斑塊擠壓變形,破裂的粥樣組織仍存留在血管內(nèi),術(shù)后隨血管內(nèi)膜增生和血管壁彈性回縮,均可使已經(jīng)擴(kuò)張的血管腔再次狹窄。對(duì)于再狹窄的病人,可行再次冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療。對(duì)于少數(shù)術(shù)后仍發(fā)生狹窄的病人,可考慮采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、血管內(nèi)支架或外科搭橋手術(shù)等措施配合治療。近年來開展的血管內(nèi)支架技術(shù)已使冠狀動(dòng)脈支架技術(shù)已使冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的遠(yuǎn)期效果明顯提高。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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