介入治療產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見病,一般認為產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500 ml 為產(chǎn)后出血。最近美國婦產(chǎn)科大學(xué)重新提出了產(chǎn)后出血的定義,認為在產(chǎn)時 產(chǎn)后紅細胞壓積減少10 % 或者需要輸血治療均稱為產(chǎn)后出血。 傳統(tǒng)上此類病例若經(jīng)保守治療無效,為挽救生命往往采取雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或次、全子宮切除術(shù)。前者要求施術(shù)者技術(shù)熟練,但失敗率高,尤其是存在潛在的凝血功能障礙時,且可能延誤治療時機。后者雖然可達到止血的目的,但以器官的喪失為代價,并且由此引起一系列生理、心理上的變化,影響患者的生活質(zhì)量。因此,迫切需要尋找一種既有效又能保留子宮的治療方法。
近年來,外科技術(shù)趨向于微創(chuàng)化,即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到最低限度,以期獲得理想的療法,而介入療法治療產(chǎn)后出血與外科技術(shù)治療產(chǎn)后出血相比,其最大優(yōu)點就在于創(chuàng)傷小、患者痛苦少、危險性低、康復(fù)快、療效可靠、可保留生育能力等。
介入治療是利用超聲、計算機斷層攝影(CT)、核磁共振MRI、X 射線等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向技術(shù),定向地對病變所在器官和組織進行診斷及治療的方法。它屬于介入放射學(xué) ,是與內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的第三大治療體系。1979 年Brown 首次將介入治療成功用于產(chǎn)后出血。
這種形式治療除了上述優(yōu)點,還有的優(yōu)點就是可免除一些不必要的探查術(shù),明確出血部位,效果顯著,保留了子宮和生育能力,避免了開腹手術(shù) ,麻醉并發(fā)癥及對未來生活質(zhì)量的擔憂。即使栓塞失敗,放射照片定位也有助于外科醫(yī)生在剖腹產(chǎn)時更好、更直接地進行動脈結(jié)扎。
介入治療產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血療效肯定,目前用盆腔內(nèi)動脈栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血在國外已廣泛應(yīng)用成功率高達85 %~95 % ,明顯高于盆腔動脈結(jié)扎術(shù)。這種形式治療除了上述優(yōu)點,還有的優(yōu)點就是可免除一些不必要的探查術(shù),明確出血部位,效果顯著,保留了子宮和生育能力,避免了開腹手術(shù) ,麻醉并發(fā)癥及對未來生活質(zhì)量的擔憂。即使栓塞失敗,放射照片定位也有助于外科醫(yī)生在剖腹產(chǎn)時更好、更直接地進行動脈結(jié)扎。但這種治療方法不是所有產(chǎn)后出血都適用的。
它的適應(yīng)證為:因各種原因所致的產(chǎn)后出血經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效均可考慮實施該手術(shù),包括:子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血、胎盤植入性產(chǎn)后出血、嚴重的軟產(chǎn)道撕傷、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血已達1000 ml 經(jīng)積極的非手術(shù)治療仍有出血傾向者、晚期產(chǎn)后出血1 次出血達500 ml 經(jīng)積極的非手術(shù)治療仍有出血傾向者。
它的禁忌證有:嚴重的凝血機制異常、合并有其他臟器出血的DIC 患者、心、肝、腎和重要器官嚴重功能障礙、對慢性造影劑過敏、生命體征極不穩(wěn)定,不宜搬動的患者。
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(責任編輯:徐惠珍 )
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