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病灶
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多發(fā)性硬化的影像學(xué)鑒別

2013-06-26 14:23:35      家庭醫(yī)生在線

14歲女性患者,有慢性病程,反復(fù)發(fā)作,現(xiàn)入院檢查。在醫(yī)院詢問中,患者自述間斷睡眠增多、乏力2年余,加重半個月,視物重影2天。而檢查中發(fā)現(xiàn)的主要癥狀為睡眠增多、乏力起病,病程兩年余共反復(fù)兩次,出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn),核磁有新的病灶,給予激素治療有效。

兒童MS的MRI特點(diǎn)

Gd增強(qiáng):脫髓鞘病變急性期,13%兒童vs52%成人,病灶出現(xiàn)強(qiáng)化。可出現(xiàn)較大脫髓鞘病灶(瘤樣脫髓鞘),伴周圍水腫。第一次急性發(fā)作可表現(xiàn)為:彌漫、雙側(cè)白質(zhì)病變,邊界不清。

兒童MS與ADEM鑒別

約15-20% MS患兒(大多在11歲以下)可表現(xiàn)為腦病和多灶性神經(jīng)功能缺損,此時很難與ADEM鑒別。目前的國際共識是:對首次臨床發(fā)作類似ADEM的患兒,必須同時存在≥2次非ADEM樣發(fā)作,或1次非ADEM樣發(fā)作合并存在臨床靜息病灶時,才能診斷為MS。與單相病程ADEM患兒相比,首次臨床發(fā)作類似ADEM的MS患兒更可能有≥1個非增強(qiáng)的長T1病變和≥2個腦室旁病灶,且病變呈現(xiàn)非彌漫性,但上述特點(diǎn)并不能完全將兩種疾病鑒別開來。此外,單相病程ADEM患兒的MRI檢查常發(fā)現(xiàn)有多個(通常多于2個)不同部位的增強(qiáng)病灶,多位于近皮層白質(zhì)、幕下及脊髓。因此國際專家組指出,對這些患者,必須通過連續(xù)的臨床和MRI觀察才能確診MS。

(責(zé)任編輯:方徽雯 )