放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤男性前l(fā)列腺i惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻報道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6%。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高其生存質(zhì)量。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況。

癥狀

直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。

1、早期癥狀：由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。

2、晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。

檢查

一、直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時作陰道檢查可助于診斷。

二、內(nèi)窺鏡檢查：在開始的數(shù)周內(nèi)可見腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的粘膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍行細血管擴張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。

三、X線檢查：腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸粘膜呈細小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。應(yīng)從不同角度攝片對鑒別病變性質(zhì)有重要意義。

鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。

小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D-木糖吸收試驗。

飲食

1、高熱能、高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好。

2、維生素?zé)o機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。

3、限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。

4、少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。

5、膳食安排：

1、急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂⒉四?、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；

2、對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。

治療

（一）調(diào)理：病人臥床休息，進稀軟、少渣、營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。

（二）全身治療

1、為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。西藥治療此病效果不理想，副作用大。復(fù)發(fā)率高。

2、中醫(yī)中藥：中藥治療此病療效可喜中醫(yī)認為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進潰瘍愈合，炎癥消退。 放射性直腸炎的臨床分型有利于治療和判斷預(yù)后，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和臨床過程，分為以下四種類型：

①輕度型：最多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸，血況正常。

②中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，并有輕度全身癥狀。

③重度型：有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于6次，血便或粘液膿血便。

④暴發(fā)型：少見。

中醫(yī)認識：認為結(jié)腸炎大多為濕熱壅結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調(diào)、勞累過度、精神因素而誘發(fā)。本人經(jīng)過20余年臨床經(jīng)驗和眾多專家共同努力總結(jié)了一套較為完整的獨特中醫(yī)分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對治愈結(jié)腸炎及預(yù)防結(jié)腸癌有一定作用。

①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。（此型最易治療，一般20-60天可根治）

②便秘型：大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。（治療一般30-60天）

③腹瀉便秘交替型：大便時干時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。（治療一般20-60天）

（三）：局部治療

1、用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。

2、如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1%醋酸可的松溶液，每天1次；或用2%龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。

3、如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。

（四）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富，多次少餐為原則。限制纖維素攝入，腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法

（五）藥物治療：

1、收斂解痙：可用巔茄合劑復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑、阿斯匹林，可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)

2、局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急后和疼痛者可用苯唑卡因棉籽油，保留灌腸用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴

3、激素灌腸：琥珀酰氫化可的松加l溫鹽水，保留灌腸，特別是里急后重者有效

4、骶前封閉療法：普魯卡因、維生素B6、維生素、—糜蛋白酶、鏈霉素、每隔5～7天封閉1次治療1～3次可使疼痛明顯減輕

5、止血：低位腸出血，可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合

6、抗感染：有繼發(fā)性感染時需用抗生素。