放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無(wú)癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)急性期炎癥有一定控制作用。

發(fā)病原因

放射性肺炎的發(fā)生，肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射面積，放射量，放射速度和放射的方法均有密切關(guān)系，一般在5周內(nèi)放射量閾值在25Gy的常規(guī)照射量較為安全，放射劑量在6周內(nèi)20Gy極少產(chǎn)生放射性肺炎，在相同時(shí)間內(nèi)，劑量超過(guò)40Gy，放射性肺炎發(fā)生率達(dá)100%，放射量超過(guò)60Gy，可引起嚴(yán)重肺損傷，放射量越大，發(fā)生率越高，肺的損傷越嚴(yán)重，以同樣大的劑量作大面積照射治療引起的肺組織損傷遠(yuǎn)較肺局部照射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷，其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺間質(zhì)性疾病等或第2次放射性照射均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生，甲狀腺癌，咽喉部腫瘤放射性治療，包括頻繁的CT檢查也可以引起肺損傷，產(chǎn)生放射性肺炎，老人和小孩對(duì)放射性治療的耐受性差，化學(xué)療法所用藥物（如博來(lái)霉素）引起的肺毒性可能加重放射性肺的損害。

發(fā)病機(jī)制

放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎癥改變和慢性纖維化病變，急性炎癥改變多發(fā)生在放射治療后1～2個(gè)月，亦可發(fā)生在放射治療結(jié)束后6個(gè)月，主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管，小動(dòng)脈充血，擴(kuò)張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細(xì)胞腫脹，Ⅱ型肺泡細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞增加，淋巴管擴(kuò)張和肺泡內(nèi)透明膜形成，肺泡壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，急性可自行消散，也可有結(jié)締組織增生和纖維化，慢性階段的肺組織變化為廣泛肺泡纖維化，肺泡間隔增厚，肺泡萎縮，血管內(nèi)壁增厚，玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞致使氣體交換功能降低和肺動(dòng)脈壓力增高，若繼發(fā)肺部感染可促進(jìn)放射性肺纖維化，也是導(dǎo)致死亡的重要誘因。

不同放射性肺炎如何治療

輕度放射性肺炎僅有影像學(xué)表現(xiàn)，無(wú)臨床癥狀，炎癥?？勺孕邢ⅲ刹挥杼貏e治療，如出現(xiàn)輕微咳嗽，咯少量咳痰，可進(jìn)行對(duì)癥處理。嚴(yán)重放射性肺炎患者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭?？蓱?yīng)用非甾體類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗菌藥物等進(jìn)行治療。

1、非甾體類藥物：非甾體類藥物可有效降低放射性引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管滲透性表面區(qū)域產(chǎn)物減少，減輕放射性肺炎的臨床癥狀，目前常用的藥物主要包括消炎痛、阿司匹林等。

2、腎上腺皮質(zhì)激素：放射性肺炎早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能減輕肺實(shí)質(zhì)的細(xì)胞和微血管的損傷程度，使肺組織的滲出、水腫減少，從而改善癥狀，如氫化考的松100～200mg，癥狀減輕后逐漸減量。

3、抗菌藥物：放射性肺炎極易合并細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、憋氣、咯黃色痰、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，可在應(yīng)用激素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。