胃癌好發(fā)于賁門部，采用鋇餐多軸透視，仔細(xì)觀察賁門部黏膜皺襞及局部舒張情況，同時(shí)要注意胃底，可采用雙重造影，做仰臥或俯臥位進(jìn)行觀察，攝取左右斜位點(diǎn)片一組。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌早期隱匿性強(qiáng)，約七成患者確診即為中晚期。由于缺乏有效的治療手段，中晚期胃癌整體治療效果不理想，患者5年生存率僅30%左右。胃癌的發(fā)生是多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。我國(guó)胃癌發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，環(huán)境因素在胃癌的發(fā)生中居支配地位，而宿主因素則居從屬地位。有研究顯示，幽門螺旋桿菌感染、飲食、吸煙及宿主的遺傳易感性是影響胃癌發(fā)生的重要因素。

一、臨床表現(xiàn)

胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無(wú)癥狀。常見(jiàn)的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。

二、體征

早期或部分局部進(jìn)展期胃癌常無(wú)明顯體征。晚期胃癌患者可捫及上腹部包塊，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。出現(xiàn)上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情況時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

三、影像學(xué)檢查

（1）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT平掃及增強(qiáng)掃描在評(píng)價(jià)胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況等方面具有重要價(jià)值， 應(yīng)當(dāng)作為胃癌術(shù)前分期的常規(guī)方法。在無(wú)造影劑使用禁忌證的情況下，建議在胃腔呈良好充盈狀態(tài)下進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。掃描部位應(yīng)當(dāng)包括原發(fā)部位及可能的轉(zhuǎn)移部位。

（2）磁共振（MRI）檢查：MRI檢查是重要的影像學(xué)檢查手段之一。推薦對(duì)CT造影劑過(guò)敏者或其他影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)移者使用。MRI有助于判斷腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可酌情使用。

（3）上消化道造影：有助于判斷胃原發(fā)病灶的范圍及功能狀態(tài)，特別是氣鋇雙重對(duì)比造影檢查是診斷胃癌的常用影像學(xué)方法之一。對(duì)疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑。

（4）胸部X線檢查：應(yīng)當(dāng)包括正側(cè)位相，可用于評(píng)價(jià)是否存在肺轉(zhuǎn)移和其他明顯的肺部病變，側(cè)位相有助于發(fā)現(xiàn)心影后病變。

（5）超聲檢查：對(duì)評(píng)價(jià)胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及表淺部位的轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，可作為術(shù)前分期的初步檢查方法。經(jīng)腹超聲檢查可了解患者腹腔、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移，特別是超聲造影有助于鑒別病變性質(zhì)。

（6）PET-CT：不推薦常規(guī)使用。對(duì)常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)法明確的轉(zhuǎn)移性病灶，可酌情使用。

（7）骨掃描：不推薦常規(guī)使用。對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，可考慮骨掃描檢查。

（8）CT檢查：平掃可見(jiàn)不規(guī)則軟組織影突向腔內(nèi)，胃壁彌漫性或局限性增厚（CT圖像一般把胃壁厚度>10mm視為異常，但如發(fā)現(xiàn)局限性增厚，即便<10mm，亦應(yīng)視為異常），壁不光滑。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)上表現(xiàn)為突出胃黏膜皺襞之間的明顯強(qiáng)化區(qū)，腫瘤中度或明顯不均一強(qiáng)化，靜脈期病灶均一強(qiáng)化。CT能準(zhǔn)確顯示腫瘤對(duì)周圍器官的侵犯征象，表現(xiàn)為病變區(qū)胃輪廓不清，漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊不清或消失，病變區(qū)可見(jiàn)延伸向胃周的不規(guī)則條帶狀致密影，還可以顯示病灶對(duì)周圍臟器的侵犯，和腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。x6T影像園XCTMR.com

（9）MRI：中晚期胃癌MRI信號(hào)表現(xiàn)為T1WI呈中等或稍低信號(hào)，T2WI呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻中等程度強(qiáng)化。其它表現(xiàn)類似于CT。x6T影像園XCTMR.com

與胃淋巴瘤相鑒別：好發(fā)于40歲以上，好發(fā)于胃體、胃竇部。臨床癥狀輕，胃腔縮小較胃癌少見(jiàn)，幽門梗阻的概率也較少。X線表現(xiàn)為胃內(nèi)較大龕影，粘膜廣泛受侵，較多息肉樣或結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，胃竇部多呈漏斗狀狹窄為其X線特征。CT上顯示胃壁彌漫性增厚，強(qiáng)化程度不如胃癌，且對(duì)胃周脂肪及臨近器官的侵犯不如胃癌明顯。胃淋巴瘤的腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多且體積較大。

胃癌的其它檢查方法

1、內(nèi)鏡檢查

（1）胃鏡檢查：確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。必要時(shí)可酌情選用色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡。

（2）超聲胃鏡檢查：有助于評(píng)價(jià)胃癌浸潤(rùn)深度、判斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，推薦用于胃癌的術(shù)前分期。對(duì)擬施行內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜下層切除（ESD）等微創(chuàng)手術(shù)者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

（3）腹腔鏡：對(duì)懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考慮腹腔鏡檢查。

2、組織病理學(xué)診斷

組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)?；顧z確診為浸潤(rùn)性癌的患者進(jìn)行規(guī)范化治療。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定浸潤(rùn)深度，報(bào)告為癌前病變或可疑性浸潤(rùn)的患者，建議重復(fù)活檢或結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)一步確診后選擇治療方案。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。

（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。