食管靜脈曲張對(duì)于中國(guó)人有特殊的意義，因?yàn)槲覈?guó)是乙肝第一大流行國(guó)，很多患者最終都進(jìn)入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來(lái)源之一的門靜脈系統(tǒng)壓力過(guò)高，導(dǎo)致它的功能異常。原本應(yīng)該匯入這個(gè)系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無(wú)法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴(kuò)張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒(méi)有彈性，血液多了就會(huì)擴(kuò)張，失去正常的管徑，這是它跟動(dòng)脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統(tǒng)的血液的來(lái)源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴(kuò)張就會(huì)形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴(kuò)張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來(lái)，就是那些像水蛇一樣的藍(lán)色的很粗的血管）以及痔瘡（痔靜脈在肛門一帶）。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T脈高壓時(shí)，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

臨床表現(xiàn)

食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見(jiàn)于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見(jiàn)蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。

正常情況下，食管下半段的靜脈網(wǎng)與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存在著吻合。當(dāng)門靜脈血液受阻時(shí)，來(lái)自消化器官及脾等的回心血液不能進(jìn)入肝，而被迫另找出路，大量血液通過(guò)胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。

X線檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便而安全的一種方法。

早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲，有時(shí)因皺臂顯示不連續(xù)而如虛線狀，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀（圖4-2-8）。病變加重。上述表現(xiàn)則更為明顯，食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上發(fā)展。本病的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。

影像學(xué)表現(xiàn)

1、食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

2、晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。

3、食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。